Analyse psychodynamique de la relation médecin-malade lors de la prise de décision thérapeutique chez des patientes atteintes d'un cancer du sein : refus ou acceptation de la chimiothérapie adjuvante ?
Psychodynamic analysis of the physician-patient relationship during therapeutic decision making in patients with breast cancer : refusal or acceptance of adjuvant chemotherapy
Stratégies psychiques d’adaptation à l’annonce du traitement
Information médicale sur la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein
Comportements non-verbaux
Relation médecin-malade
Rapport bénéfices-risques
Coping strategies in treatment disclosure
Medical information upon breast cancer information
Non verbal behaviors
Physician-patient relation
Risk-Benefit ratio
155.9
616.99
Cancer du sein
Aspect psychologique
Relations personnel médical-patient
Psychothérapie dynamique
Objectifs: Cette thèse étudie les aspects conscients et inconscients de la prise de décision thérapeutique, proposée par l’oncologue lors d’un entretien, par des patientes atteintes d’un cancer du sein. Ces patientes ont toutes subi une chirurgie curative de leur cancer et peuvent toutes bénéficier potentiellement d’une chimiothérapie adjuvante. La décision pourra être positive ou négative aux yeux du médecin, mais sa perception ne correspond pas à l’issue finale du processus psychique toujours en cours d’élaboration chez la patiente. Contrairement à la littérature internationale nous avons choisi de ne pas nous focaliser sur les éléments manifestes du choix thérapeutique mais d’explorer aussi les possibilités d’adaptation et de défenses inconscientes, lors de l’annonce du traitement des patientes, en fonction de leur personnalité. Cette approche clinique holistique montre que 4 grands co-facteurs interviennent dans la prise de décision de la patiente. Matériel et Méthodes : Cette étude clinique longitudinale compare les facteurs psychologiques dans la prise de décision, en consultation avec l’oncologue, de 50 patientes suivies pour un cancer du sein. Résultats : 82 % des patientes ont accepté la chimiothérapie adjuvante et 18 % l'ont refusée. Le groupe Adhésion manifeste surtout une réaction dépressive alors que chez le groupe Refus, prédominent les traits de personnalité hostiles. L’anxiété, significativement plus élevée dans le groupe Adhésion que dans le groupe Refus, semble liée à la répression des émotions des malades qui se soumettent à la proposition médicale. Les patientes qui refusent le traitement expriment, au contraire, verbalement leurs émotions hostiles à l’égard des médecins et de la Médecine. Conclusion : L’adaptation des modes de communication du médecin, et la connaissance plus approfondie des traits de personnalité des patients pourraient faciliter le niveau de participation des patients à leur protocole thérapeutique.
Purposes : This thesis studies the conscious and unconscious aspects of the therapeutic decision-making, suggested by oncologist during consultation, by patients affected by breast cancer. All patients had a curative surgery of their cancer and they can benefit from adjuvant chemotherapy. In the eyes of physician the decision can be positive or negative but its perception does not correspond to ultimate’s outcome of the psychic process, in progress, of patient elaboration.The international literature focus on obvious elements of patients’ therapeutic choice during therapeutic disclosure. In addition, our study investigates the possibilities of adaptation and unconscious defenses according to their personality. This holistic clinical approach shows that 4 mains co-factors involve in patient’s decision-making. Population and methods : This is a comparative and longitudinal clinical research of the medical consultation with 50 patients. Patients psychological factors of the decision-making has been registered and analysed. Results : 82% of patients have accepted adjuvant chemotherapy while 18% refused it. The Adhesion group had mainly a depressive reaction while the Refusal group had predominant hostile personality traits. The anxiety was significantly higher in the Adhesion group than in the Refusal. Adhesive patients seemed to repress their emotions when accepting the treatment while Refusal group expressed emotions in words. Conclusion : Adaptation of the physicians communication and investigation of patients personality should enhance the decision-making of patients when they must decide or not of treatment continuation despite secondary effects.
Electronic Thesis or Dissertation
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2570279
Université de Strasbourg
Strasbourg
2021-12-31
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Edery
Livia
1980-12-13
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2013STRAG042
2013-02-22
Psychopathologie clinique
Strasbourg
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Doctorat
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non
oui
Bacqué
Marie-Frédérique
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Libert
Yves
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Libert
Yves
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Bonneterre
Jacques
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École doctorale Sciences humaines et sociales – Perspectives européennes (Strasbourg ; 2009-....)
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Subjectivité, lien social et modernité (Strasbourg ; 1999-...)
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Bacqué
Marie-Frédérique
Libert
Yves
Libert
Yves
Mathelin
Carole
Bonneterre
Jacques
École doctorale Sciences humaines et sociales – Perspectives européennes (Strasbourg ; 2009-....)
Subjectivité, lien social et modernité (Strasbourg)
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