Note ABES Analyse psychodynamique de la relation médecin-malade lors de la prise de décision thérapeutique chez des patientes atteintes d'un cancer du sein : refus ou acceptation de la chimiothérapie adjuvante ? Psychodynamic analysis of the physician-patient relationship during therapeutic decision making in patients with breast cancer : refusal or acceptance of adjuvant chemotherapy Stratégies psychiques d’adaptation à l’annonce du traitement Information médicale sur la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein Comportements non-verbaux Relation médecin-malade Rapport bénéfices-risques Coping strategies in treatment disclosure Medical information upon breast cancer information Non verbal behaviors Physician-patient relation Risk-Benefit ratio 155.9 616.99 Cancer du sein Psychologie Relations personnel médical-patient Psychothérapie dynamique Objectifs: Cette thèse étudie les aspects conscients et inconscients de la prise de décision thérapeutique, proposée par l’oncologue lors d’un entretien, par des patientes atteintes d’un cancer du sein. Ces patientes ont toutes subi une chirurgie curative de leur cancer et peuvent toutes bénéficier potentiellement d’une chimiothérapie adjuvante. La décision pourra être positive ou négative aux yeux du médecin, mais sa perception ne correspond pas à l’issue finale du processus psychique toujours en cours d’élaboration chez la patiente. Contrairement à la littérature internationale nous avons choisi de ne pas nous focaliser sur les éléments manifestes du choix thérapeutique mais d’explorer aussi les possibilités d’adaptation et de défenses inconscientes, lors de l’annonce du traitement des patientes, en fonction de leur personnalité. Cette approche clinique holistique montre que 4 grands co-facteurs interviennent dans la prise de décision de la patiente. Matériel et Méthodes : Cette étude clinique longitudinale compare les facteurs psychologiques dans la prise de décision, en consultation avec l’oncologue, de 50 patientes suivies pour un cancer du sein. Résultats : 82 % des patientes ont accepté la chimiothérapie adjuvante et 18 % l'ont refusée. Le groupe Adhésion manifeste surtout une réaction dépressive alors que chez le groupe Refus, prédominent les traits de personnalité hostiles. L’anxiété, significativement plus élevée dans le groupe Adhésion que dans le groupe Refus, semble liée à la répression des émotions des malades qui se soumettent à la proposition médicale. Les patientes qui refusent le traitement expriment, au contraire, verbalement leurs émotions hostiles à l’égard des médecins et de la Médecine. Conclusion : L’adaptation des modes de communication du médecin, et la connaissance plus approfondie des traits de personnalité des patients pourraient faciliter le niveau de participation des patients à leur protocole thérapeutique. Purposes : This thesis studies the conscious and unconscious aspects of the therapeutic decision-making, suggested by oncologist during consultation, by patients affected by breast cancer. All patients had a curative surgery of their cancer and they can benefit from adjuvant chemotherapy. In the eyes of physician the decision can be positive or negative but its perception does not correspond to ultimate’s outcome of the psychic process, in progress, of patient elaboration.The international literature focus on obvious elements of patients’ therapeutic choice during therapeutic disclosure. In addition, our study investigates the possibilities of adaptation and unconscious defenses according to their personality. This holistic clinical approach shows that 4 mains co-factors involve in patient’s decision-making. Population and methods : This is a comparative and longitudinal clinical research of the medical consultation with 50 patients. Patients psychological factors of the decision-making has been registered and analysed. Results : 82% of patients have accepted adjuvant chemotherapy while 18% refused it. The Adhesion group had mainly a depressive reaction while the Refusal group had predominant hostile personality traits. The anxiety was significantly higher in the Adhesion group than in the Refusal. Adhesive patients seemed to repress their emotions when accepting the treatment while Refusal group expressed emotions in words. Conclusion : Adaptation of the physicians communication and investigation of patients personality should enhance the decision-making of patients when they must decide or not of treatment continuation despite secondary effects. Electronic Thesis or Dissertation Text fr PDF 2570279 Université de Strasbourg Strasbourg 2021-12-31 https://theses.hal.science/tel-03160661 application/pdf 2869670 https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_doctorat/2013/EDERY_Livia_2013_ED519.pdf http://www.theses.fr/2013STRAG042/abes https://theses.hal.science/tel-03160661 https://theses.hal.science/tel-03160661 Edery Livia 1980-12-13 FR 253843367 https://theses.fr/2013STRAG042 2013STRAG042 https://doi.org/10.70675/f1dd29c8zc525z4a79z8129z10f9e760d4f4 2013-02-22 Psychopathologie clinique Strasbourg 131056549 Doctorat Docteur es non oui Bacqué Marie-Frédérique MADS_DIRECTEUR_DE_THESE_1 031274986 Libert Yves MADS_PRESIDENT_DU_JURY 184451396 Libert Yves MADS_RAPPORTEUR_1 184451396 Mathelin Carole MADS_RAPPORTEUR_2 110974441 Bonneterre Jacques MADS_RAPPORTEUR_3 060118776 École doctorale Sciences humaines et sociales – Perspectives européennes (Strasbourg ; 2009-....) MADS_ECOLE_DOCTORALE_1 156496216 Subjectivité, lien social et modernité (Strasbourg ; 1999-...) MADS_PARTENAIRE_DE_RECHERCHE_1 157774244 216752 ddc:150 ddc:610 Bacqué Marie-Frédérique Libert Yves Libert Yves Mathelin Carole Bonneterre Jacques École doctorale Sciences humaines et sociales – Perspectives européennes (Strasbourg ; 2009-....) Subjectivité, lien social et modernité (Strasbourg) PDF 2570279