Note ABES Cirrhose réanimatoire et transplantation hépatique Liver transplantation for criticall ill patients with cirrhosis Transplantation hépatique Cirrhose Réanimation Acute on chronic liver failure Éthique Santé publique Liver transplantation Cirrhosis Intensive care Acute on chronic liver failure Ethics Public health 617.95 Foie -- Transplantation Cirrhose hépatique La place de la transplantation hépatique chez les patients cirrhotiques en défaillance multiviscérale fait débat. D'un côté, il s'agit du seul traitement qui peut radicalement améliorer le pronostic vital de ces patients. D'un autre côté, compte tenu d'une survie post-transplantation globalement inférieure à la survie moyenne de la population générale des candidats à une transplantation hépatique, l'accès de ces patients à la greffe doit faire l'objet de précautions particulières pour ne pas péjorer l'utilité globale de l'activité de transplantation hépatique.Dans un premier temps, trois études identifient différents éléments cliniques pertinents pour aider les praticiens à identifier une fenêtre de transplantabilité optimale chez les patients cirrhotiques en défaillance multiviscérale.Dans un second temps, nous avons analysé des données épidémiologiques concernant l’accès effectif à la transplantation hépatique de ces patients à travers plusieurs pays européens. Ces analyses soulignent une hétérogénéité des pratiques dans ce domaine qui conduit à une inégalité d’accès au traitement salvateur que constitue la greffe. Une enquête qualitative a également été réalisée auprès de praticiens travaillants dans des centres de transplantation pour identifier des pistes potentielles pour réduire cette inégalité d’accès à la greffe.Pour finir, les différentes analyses tirées de cette thèse permettent d’une part d’éclaircir la place potentielle que pourraient jouer les algorithmes de répartition d’organes chez ces patients et d’autre part d’ouvrir des perspectives de recherche clinique dans ce domaine clé pour l’avenir de la transplantation hépatique. There is considerable debate over the indication of liver transplantation for critically ill patients with cirrhosis. On the one hand, liver transplantation is the only treatment that can radically improve the prognosis of these patients. On the other hand, given current organ shortage and the potentially poor post-transplant prognosis of this subgroup of patients, access to liver transplantation for critically ill patients can only be justified and supported if their post-transplant survival approaches that of the general population of transplant candidates.This dissertation includes three studies that identify clinical tools that can contribute to identifying the optimal transplantability window of critically ill transplant candidates with cirrhosis. It also describes and analyses the effective access that this subgroup of patients has to liver transplantation. In particular, this epidemiological approach shows that there is inequity in access to this life-saving treatment across transplant centers in France and in Europe. A qualitative survey among transplant professionals complements these results and identifies obstacles and potential solutions to reducing the inequity of access to liver transplantation for these patients.Finally, the results of this dissertation shed light on the potential role that organ allocation algorithms could or should play in the context of critically ill patients with cirrhosis. It also offers new research perspectives on this topic that will doubtless play a key part in the future of liver transplantation. Electronic Thesis or Dissertation Text en PDF 18292711 https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_doctorat/2025/ARTZNER_Thierry_2025_ED414.pdf http://www.theses.fr/2025STRAJ062/abes https://theses.hal.science/tel-05374933 https://theses.hal.science/tel-05374933 https://theses.hal.science/tel-05374933 Artzner Thierry 1983-12-29 FR 240212908 193178744FE 21318453 4200010 https://theses.fr/2025STRAJ062 2025STRAJ062 https://doi.org/10.70675/e0079579ze21fz4af1z83e1z9b619fc78f47 2025-06-10 Sciences médicales – santé publique Strasbourg 131056549 Doctorat Docteur es non oui Faitot François MADS_DIRECTEUR_DE_THESE_1 171352858 Conti Filoména MADS_PRESIDENT_DU_JURY 085136654 Jalan Rajiv MADS_MEMBRE_DU_JURY_1 292008546 Maury Éric MADS_MEMBRE_DU_JURY_2 113128274 Weiss Emmanuel MADS_MEMBRE_DU_JURY_3 169010775 Conti Filoména MADS_RAPPORTEUR_1 085136654 Jacquelinet Christian MADS_RAPPORTEUR_2 074539973 École doctorale des Sciences de la vie et de la santé (Strasbourg ; 2000-....) MADS_ECOLE_DOCTORALE_1 414 156502844 Laboratoire des sciences de l'ingénieur, de l'informatique et de l'imagerie (Strasbourg ; 2013-....) MADS_PARTENAIRE_DE_RECHERCHE_1 260728 176969721 ddc:610 Faitot François Conti Filoména Jalan Rajiv Maury Éric Weiss Emmanuel Conti Filoména Jacquelinet Christian École doctorale des Sciences de la vie et de la santé (Strasbourg ; 2000-....) Laboratoire des sciences de l'ingénieur, de l'informatique et de l'imagerie (Strasbourg ; 2013-....) PDF 18292711