Auteur(s) : Peillex Marilou
Directeur : Marchandot Benjamin
Composante : MEDECINE
Date de création : 04-09-2020

Description : Médecine. Cardiologie. Maladies vasculaires, Introduction_ L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication majeure après un TAVI. A l’inverse, la récupération de la fonction rénale ou recovery rénal est un concept peu étudié. Objectifs_Les objectifs de notre travail étaient d’étudier l’incidence, les facteurs prédictifs et l’impact pronostique de l’insuffisance rénale aigue et de la récupération de la fonction rénale après un TAVI. Méthode_Nous avons analysé 574 patients bénéficiant d’un TAVI entre 2012 et 2018 au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg. L’IRA était définie selon VARC-2, comme une augmentation absolue de la créatininémie -0.3mg/dL (-26.4μmol/L) ou une augmentation de -50% à 72heures après le TAVI. Le recovery rénal était défini comme une amélioration de 25% du DFG ou une diminution de -0.3mg/dL (-26.4μmol/L) ou de 50% de la créatininémie, à 72 heures après le TAVI. Les patients ne présentant ni IRA ni recovery étaient classés comme « fonction rénale inchangée ». Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause après TAVI. Le critère de jugement secondaire était un critère composite « MACE » avec la mortalité cardiovasculaire, la survenue d’AVC et l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats_L’incidence de l’IRA était de 8.3%, l’incidence du recovery rénal de 15.7%, et 76% avaient une fonction rénale inchangée. L’insuffisance rénale chronique était un facteur associé à la survenue d’une IRA et du recovery rénal. Les patients présentant une IRA présentaient significativement plus de saignements post procéduraux, étaient plus souvent transfusés en culot globulaire rouge. La mortalité cardiovasculaire était plus élevée dans les groupes IRA et recovery rénal que dans le groupe fonction rénale inchangée (14,6% et 17,8% respectivement, contre 8,1% ; p-0,022). Discussion_Les résultats sur l’IRA sont concordants avec la littérature. A contrario, ce travail est le premier à mettre en évidence un potentiel lien néfaste entre récupération de la fonction rénale et pronostic, ce qui pourrait paraître contre-intuitif. Nous supposons que le mécanisme physiopathologique du recovery rénal s’apparente à celui d’un syndrome cardio-rénal de type 2 réversible, dont l’effet néfaste est prouvé. L’incrément de la fonction rénale mettrait en exergue l’existence d’une valvulopathie aortique plus sévère et étendue, avec atteinte extra cardiaque, contrairement à la population ayant une fonction rénale inchangée par la correction de la valvulopathie.
Mots-clés libres : Remplacement valvulaire aortique par cathéter, 617.6, Insuffisance rénale aiguë
Couverture : FR