Auteur(s) : Pretet Valentin
Directeur : Imperiale Alessio
Composante : MEDECINE
Date de création : 03-07-2020

Description : Médecine nucléaire, Cette étude évalue le bénéfice diagnostique de l’intégration de la tomodensitométrie 4D multiphasique au sein de la tomographie par émission de positons à la 18F-Fluorocholine (TEP-TDM-4D à la 18F-FCH) dans le bilan préopératoire de seconde ligne de l’hyperparathyroïdie primaire (HPT1), par comparaison avec la TEP et la TDM-4D seules. Méthodes. Nous avons rétrospectivement analysé une population de 50 patients avec HPT1, adressés pour TEP-TDM-4D à la 18F-FCH après une échographie et/ou scintigraphie parathyroïdienne négative ou discordante. Les sensibilité (Se) et taux de détection (DR%) de la TEP-TDM-4D, TEP-TDM et TDM-4D ont été obtenus en analyse par patient et par glande, puis comparés entre eux. L’histologie associée à une décroissance peropératoire de PTH - 50% définissait le standard de référence. La persistance d’une HPT1 à 6 mois de l’examen chez les patients non opérés était considérés comme le standard de référence alternatif. Résultats. 50 patients (55 glandes) ont été inclus. En analyse par patient, les sensibilités étaient de 93%, 80% et 95% et les taux de détection de 82%, 68% et 84% pour la TEP-TDM, la TDM-4D et la TEP-TDM-4D respectivement. La TEP-TDM était significativement supérieure à la TDM-4D en termes de sensibilité (p=0,046). La TEP-TDM-4D était également plus sensible que la TDM-4D (p=0,013), mais équivalente à la TEP-TDM seule. En analyse par glande, les sensibilités étaient de 88%, 66%, et 92% et les taux de détection de 79%, 57%, et 83% pour la TEP-TDM, la TDM-4D et la TEP-TDM-4D respectivement. La TEP-TDM et la TEP-TDM-4D étaient plus sensibles que la TDM-4D (p=0,01 et p-0,001 respectivement). La TEP-TDM et la TEP-TDM-4D était équivalente en termes de sensibilité et DR%. La SUVmax et le MTV étaient significativement plus élevés pour les adénomes que pour les hyperplasies (p=0.007 et p=0.05 pour respectivement le MTV et la SUVmax), influençant la sensibilité. Les trois modalités d’imagerie ont correctement latéralisé la glande parathyroïdienne hyperfonctionnelle. Pour l’origine embryologique (glande supérieure ou inférieure), la TEP-TDM et la TEP-TDM-4D avait une sensibilité de 97% alors que la TDM-4D une sensibilité de 81% (p=0,13). Le MTV et la SUVmax des glandes étaient significativement corrélés au poids des glandes et au taux de PTH sanguin. Conclusions. La TEP-TDM à la 18F-FCH apporte de meilleures performances diagnostiques que la TDM-4D dans la localisation des glandes parathyroïdiennes hyperfonctionnelles. La combinaison des deux examens (TEP-TDM-4D), n’apporte pas de gain significatif de sensibilité lorsque comparé à la TEP seule. D’autres études seront nécessaires, avec une plus grande population, afin de définir le réel rôle de la TEP-TDM-4D en tant qu’examen unique de deuxième ligne, dans le bilan préopératoire de l’HPT1, tout en considérant l’exposition non négligeable des patients aux rayonnements ionisants, principalement due à la TDM-4D multiphasique., The present study evaluates the potential benefit of integrated 18F-Fluorocholine (18F-FCH) positron emission tomography/four-dimensional contrast-enhanced computed tomography (PET/4D-CT) as “one-stop shop” diagnostic procedure versus both 4D-CT and non-contrast-enhanced PET/CT alone as preoperative second-line imaging in primary hyperparathyroidism (pHPT). Methods. Patients with pHPT and negative/discordant first-line imaging (parathyroid scintigraphy, neck US) addressed for preoperative integrated 18F-FCH PET/4D-CT were retrospectively selected. Sensitivity and detection rate (DR%) of 18F-FCH PET/CT, 4D-CT, and PET/4D-CT were calculated according to the per patient and per lesion analyses, and afterwards compared. Histology associated with a decrease more than 50% of peroperative parathyroid hormone (PTH) blood level was used as gold standard. Persistent high serum PTH and calcium levels during 6-months follow-up was considered as presence of pHPT in non-operated patients. Results. 50 patients (55 glands) were included. On a per patient analysis, sensitivity was 93%, 80%, and 95%, and DR% was 82%, 68%, and 84% respectively for PET/CT, 4D-CT, and PET/4D-CT. PET/CT was more sensitive than 4D-CT (p=0.046). PET/4D-CT performed better than 4D-CT (p=0.013) but was equivalent to PET/CT alone. On a per gland analysis, sensitivity PET/CT, 4D-CT, and PET/4D-CT was 88%, 66%, and 92%, and DR% was 79%, 57%, and 83%, respectively. PET/CT and PET/4D-CT were more sensitive than 4D-CT alone (p=0.01, p-0,001, respectively). However, PET/CT and PET/4D-CT performed similarly. SUVmax and MTV were significantly higher for adenomas than hyperplasia (p=0.007 vs. 0.05), influencing sensitivity. PET/CT, 4D-CT, and PET/4D-CT correctly lateralized all the operated pathological parathyroids. For embryological origin definition (upper/lower parathyroid), both PET/CT and PET/4D-CT had a sensitivity of 97%, and 4D-CT a sensitivity of 81% (p=0.13). MTV and SUVmax were significantly correlated with both PTH and parathyroid weight. Conclusions. 18F-FCH PET/CT provides better localization of hyperfunctioning parathyroid than 4D-CT and the combination of both did not significantly improve diagnostic sensitivity. Further investigations involving larger population are necessary to define the role of 18F-FCH PET/4D-CT as “one-stop shop” second-line imaging in preoperative work-up of pHPT also considering the patient radiation exposure due to multi-phases CT.
Mots-clés libres : Hyperparathyroïdie -- diagnostic, 617.6, Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie, Tomodensitométrie 4D
Couverture : FR