Auteur(s) : Pellerin Madeleine
Directeur : Lecointre Lise
Composante : MEDECINE
Date de création : 28-09-2020

Description : Médecine. Gynécologie obstétrique, Introduction : la chirurgie de réduction tumorale est le traitement standard du cancer de l’ovaire. Elle est réalisée historiquement par laparotomie, et la survie des patients est directement liée au résidu tumoral en fin de chirurgie. Quand une chirurgie optimale n’est pas possible de prime abord, il est possible de réaliser une chimiothérapie néo-adjuvante (CNA) suivie d’une chirurgie d’intervalle. La coelioscopie comme chirurgie de réduction tumorale pour le cancer de l’ovaire est controversée. Objectif : Nous avons cherché à évaluer la faisabilité d’une chirurgie de réduction tumorale par coelioscopie comparée à la laparotomie en analysant la survie globale (SG) et la survie sans progression (SSP), ainsi que la morbidité per et postopératoire. Méthode : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective et nous avons inclus les patientes ayant eu une chirurgie de réduction tumorale après CNA pour un cancer de l’ovaire. Les patientes incluses présentaient un cancer ovarien de type séreux stade III ou IV selon la classification FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) et avaient un résidu tumoral nul en fin de chirurgie. Nous avons appliqué un score de propension pour apparier les patientes selon les facteurs confondants. Résultats : nous avons inclus 37 patientes dans le groupe coelioscopie et 40 dans le groupe laparotomie, du 1er janvier 2009 au 1er juin 2019. La survie totale médiane était respectivement de 23,1 mois (IC 95% 15,7-29,7) et 26,3 mois (IC 95% 21,8-31,9) pour les patientes ayant eu une coelioscopie et une laparotomie (p=0,17). La survie sans progression médiane était de 14,8 mois (IC 95%10,6-21,5) pour le groupe coelioscopie et de 12 mois (IC 95%11-15,1) dans le groupe laparotomie (p=0,057). Après application du score de propension, nous avons comparé la survie de 25 patientes dans chaque groupe, appariées sur des caractéristiques initiales comparables. La SG était modifiée avec un hazard ratio de 0,45 (IC 95% 0,19-0,95) p = 0,04 en faveur de la coelioscopie. Les patientes opérées par laparotomie avaient plus de complications postopératoires précoces (16 versus 7 dans le groupe coelioscopie, P=0,004) et une durée d’hospitalisation plus longue (7,5 jours versus 12,1 jours, p-0,001). Conclusion : le devenir oncologique des patientes était comparable entre les deux groupes. La coelioscopie est une alternative sûre à la laparotomie chez des patientes sélectionnées, et elle est associée à une réduction de la morbidité postopératoire., Treatment of ovarian cancer is cytoreductive surgery by laparotomy. In advanced stages, neoadjuvant chemotherapy (NACT) followed by interval debulking surgery (IDS) is an option. Laparoscopy as IDS is controversial. We wanted to evaluate the feasibility of laparoscopic IDS compared to laparotomy by analyzing overall survival (OS).We conducted a retrospective study and included patients with advanced ovarian cancer who had no residual disease after IDS. We included 37 patients in the laparoscopy group and 40 in the laparotomy group. Median OS was 23.1 months (95% CI15.7-29.7) and 26.3 months (95%CI21.7-31.7) for women who underwent laparoscopy and laparotomy, respectively (p=0.17). After applying a propensity score, OS was modified with a HR of0.45 (CI95%0.19-0.95) p=0.04 in favor of laparoscopy. Oncological outcome was better in patients with similar pre-operative characteristics who underwent laparoscopic IDS. Laparoscopic IDS is a safe alternative for laparotomy in selected patients.
Mots-clés libres : Ovaire -- Tumeurs, 617.6, Cancer -- Chirurgie, Coelioscopie
Couverture : FR