Auteur(s) : Pétry Arnaud
Directeur : Charpiot Anne
Composante : MEDECINE
Date de création : 08-10-2020

Description : Médecine. Oto-rhino-laryngologie. Chirurgie cervico-faciale, Résumé : étude des troubles du sommeil et de leurs répercussions chez des patients atteints d’une maladie de Ménière. Introduction : la maladie de Ménière est une pathologie vestibulaire chronique dans laquelle la qualité de vie des patients est fortement altérée avec un impact psycho-physiologique majeur, à la source d’un handicap certain. L’objectif de notre étude est de décrire le sommeil des patients présentant une maladie de Ménière et de rechercher d’éventuelles associations entre la plainte cochléo-vestibulaires et les troubles du sommeil. Matériel : les patients atteints de maladie de Ménière ont bénéficié à partir du mois de mai 2019, suite aux recommandations de la société française d’ORL, à titre systématique d’une consultation au service d’exploration du sommeil à Strasbourg. Nous avons évalué de manière rétrospective la qualité du sommeil de ces patients, de juin 2019 à janvier 2020, et de son éventuel lien sur la symptomatologie vertigineuse. Résultats : nous avons inclus 26 patients qui présentaient des critères diagnostiques de maladie de Ménière avérée. L’âge moyen des patients était de 56 ans et les femmes représentaient 62% de notre effectif. Concernant le sommeil de nos patients, 58% se disaient insatisfaits et on retrouvait 73% de patients souffrant d’insomnie et/ou de syndrome d’apnées du sommeil au moins modéré. Le score moyen de Pittsburgh, qui évalue le sommeil dans sa globalité, était de 8.2 en moyenne et 76% des patients avaient un score pathologique, supérieur à 5. On retrouvait un syndrome d’apnées du sommeil modéré à sévère chez 42% de nos patients et nous avions retenu chez 38% des patients une indication à un appareillage par ventilation PPC. Enfin, 58% de nos patients présentaient les critères diagnostiques d’insomnie. Les patients avec un score fonctionnel d’invalidité des vertiges AAO-HNS - à 3 par rapport aux autres étaient davantage migraineux, 50% contre 8% (p = 0,03), insomniaques, 83% contre 31% (p - 0,01), et fatigués. La macroarchitecture du sommeil ne différait pas entre les deux groupes. L’insomnie a un lien d'association avec une maladie de Ménière davantage invalidante : Odd-ratio de 11.2 [1.91; 100], p = 0,014. Les patients insomniaques atteints de maladie de Ménière sont davantage dépressifs comparés aux patients non insomniaques : 40% contre 0% (p = 0.024). Les patients atteints d’un syndrome d’apnées –hypopnées modéré et sévère avaient un examen clinique vestibulaire plus pathologique, et présentaient une moins bonne audition dans les graves. Nous avons identifié un facteur de corrélation entre la perte auditive à 500Hz et l’IAH : coefficient de corrélation de Spearmann à 0.480 [0.00894; 0.951], p= 0,046. Les patients apnéiques modérés et sévères n’avaient pas de score fonctionnelle vertigineux AAO-HNS plus pathologique. Néanmoins nous avons identifié 5 nouveaux cas de patients apnéiques modérés et sévères nécessitant un traitement par PPC nocturne. Tous avaient reçu au-delà d’un simple traitement médical, contre seulement 32% des autres patients (p=0.01). Conclusion : près de 70% de nos patients souffrent cliniquement de troubles du sommeil, qui sont encore aujourd’hui sous diagnostiqués chez les malades de Ménière. Une consultation systématique de ces malades, ou du moins une considération poussée sur les troubles du sommeil, nous parait un point important de la prise en charge de ces patients, à plus forte raison devant le fait qu’un sommeil de mauvaise qualité est associé à une invalidité plus importante sur le plan vertigineux., SUMMARY: Study of sleep disorders and their repercussions in patients with Ménière's disease. Introduction: Meniere's disease is a chronic vestibular pathology in which the quality of life of patients is altered with a major psycho-physiological impact. The objective of our study is to describe the sleep of patients with Ménière's disease and to investigate possible associations between cochleo-vestibular complaints and sleep disorders. Material: Patients suffering from Ménière's disease have benefited from May 2019, following the recommendations of the French ENT society, from a systematic consultation at the sleep exploration service in Strasbourg. We retrospectively evaluated the quality of sleep of these patients, from June 2019 to January 2020, and its possible link on vertiginous symptomatology. Results: We included 26 patients who had diagnostic criteria for proven Ménière's disease. The average age of the patients was 56 years old and women represented 62% of our workforce. Regarding the sleep of our patients, 58% were dissatisfied and 73% had insomnia and/or at least moderate sleep apnea syndrome. Pittsburgh's average score, which evaluates sleep as a whole, was 8.2 and 76% of patients had a pathological score, greater than 5. Moderate to severe sleep apnea syndrome was present in 42% of our patients and 38% of our patients had an indication for CPAP ventilation. Finally, 58% of our patients had diagnostic criteria for insomnia.Patients with an AAO-HNS Dizziness Functional Disability Score - 3 compared to others had more migraine history, 50% versus 8% (p = 0.03), were more insomniacs, 83% versus 31% (p - 0.01), and fatigued. The macroarchitecture of sleep did not differ between the two groups.Insomnia is associated with a more disabling Meniere's disease: Odd-ratio of 11.2 [1.91; 100], p = 0.014. Insomniac patients with Ménière's disease are more depressed compared to non-insomniac patients: 40% versus 0% (p = 0.024).Patients with moderate and severe apnea-hypopnea syndrome had a more pathological vestibular clinical examination, and had poorer hearing in the severe ones. We identified a correlation factor between hearing loss at 500Hz and AHI: Spearmann's correlation coefficient at 0.480 [0.00894; 0.951], p= 0.046. Moderate and severe apneic patients did not have the more pathological AAO-HNS vertiginous functional score. Nevertheless, we identified 5 new cases of moderate and severe apneic patients requiring nocturnal CPAP treatment. All had received more than just medical treatment, compared to only 32% of the other patients (p=0.01). Conclusion: Nearly 70% of our patients clinically suffer from sleep disorders, which are still under-diagnosed in Ménière's patients. A systematic consultation of these patients, or at least a thorough consideration of sleep disorders, seems to us to be an important point in the management of these patients. Especially since poor quality sleep is associated with greater disability in terms of vertigo.
Mots-clés libres : Ménière, Maladie de, 617.6, Troubles du sommeil
Couverture : FR