Auteur(s) : Muller Brieuc
Directeur : Caillard Sophie
Composante : MEDECINE
Date de création : 12-10-2020

Description : Médecine. Néphrologie, Introduction : le rejet aigu humoral (RAH) peut compromettre la capacité fonctionnelle du greffon directement ou indirectement par l’accumulation de lésions irréversibles. Nous avons réalisé une étude épidémiologique rétrospective observationnelle sur une cohorte de patient transplantés suivis au CHU de Strasbourg entre le 1er janvier 2011 et le 1er juin 2020. L’objectif principal de notre étude est la description clinique, immunologique et histologique caractérisant le rejet aigu humoral. Les objectifs secondaires de l’étude sont d’étudier les relations entre les incompatibilités HLA, les DSA et les lésions histologiques caractérisant le rejet aigu humoral. Nous avons aussi décrit la prise en charge thérapeutique et l’évolution des patients. Patients et méthodes : les patients inclus sont des adultes présentant un rejet aigu humoral diagnostiqué entre le 1er janvier 2011 et le 1er juin 2020. Les données recueillis sont le niveau de fonction rénale évalué selon le DFG estimé par l’équation CKD-EPI, la protéinurie, les incompatibilités HLA, la présence d’une immunisation, d’un Donor Specific Antigen (DSA) préformé, le traitement d’induction, celui au long cours et celui du rejet aigu humoral. Les modifications de traitement immunosuppresseur avant le rejet sont notifiées. Le devenir du patient, du greffon et les décès après traitement du rejet sont recueillis. La recherche des anticorps anti-HLA a été réalisé au moment de la transplantation, à 10 jours, à 1 mois, à 3 mois, à 1 ans puis une fois par ans ou pour cause en utilisant la technologie Luminex. Les données de Mean Fluorescence Intensity (MFI), la classe et le type de DSA sont notifiées. Les biopsies du greffon sont réalisées de façon systématique ou pour cause. Le diagnostic de rejet aigu humoral répondait à la classification de Banff 2017 Résultats : Quatre-vingt-huit patients sont inclus dans l’étude. Le nombre d’incompatibilités HLA moyen total était de 5. Le délai de survenu moyen du rejet après la transplantation était de 42,3 mois. Un diagnostic de RAH C4d + a été mis en évidence pour 46 patients (52%) et un diagnostic de RAH C4d – pour 42 patients (48%). Soixante-huit patients présentaient un DSA de novo et 20 un DSA préexistant. La MFI totale moyenne des DSA était de 10818 et celle du DSA immunodominant de 8211. Il existait une majorité de patient présentant un DSA dirigé contre une molécule HLA de classe II (66 patients) et notamment contre l’antigène DQB (38 patients). Une corrélation a été retrouvé entre le nombre d’incompatibilités en classe II et l’apparition d’un DSA anti-classe II de novo (r = 0,567 (IC 95% : [0,378 ; 0,711]) ainsi qu’avec la somme totale des MFI des DSA de classe II (r = 0,41 (IC 95% : [0,178 ; 0,601]). Le RAH C4d + était associé au nombre de DSA (p = 0,0002) ainsi qu’à la somme totale des MFI (p = 0,00003). Le traitement du rejet humoral comportait en majorité une association de corticostéroïdes, d’immunoglobulines intra-veineuses et de la réalisation d’échanges plasmatiques. La réalisation d’échanges plasmatique était corrélée à la somme totale de la MFI des DSA. Vingtsix patients ont présenté un arrêt fonctionnel du greffon (33%). Le taux de survie du greffon à 1 an était de 94% et à 5 ans de 74%. Conclusion : nous avons réalisé une description clinique, histologique et immunologique des rejets aigus humoraux ayant été diagnostiqués au CHU de Strasbourg. Une autre étude sur cette cohorte est en cours permettant d’étudier les facteurs de risque ainsi que l’impact du traitement sur l’évolution clinique, histologique et immunologique du rejet aigu humoral.
Mots-clés libres : Rein -- Transplantation, 617.6, Greffe (chirurgie) -- Rejet
Couverture : FR