Auteur(s) : Blaumeiser Jérôme
Directeur : Serfaty Lawrence
Composante : MEDECINE
Date de création : 15-10-2020

Description : Médecine. Hépatologie et gastroentérologie, Objectif : é́valuer le rôle pronostic de l’hypertension portale cliniquement significative sur la réponse tumorale, après radioembolisation hépatique, chez des patients cirrhotiques avec un carcinome hépatocelullaire (CHC). Matériels et méthodes : entre 2012 et 2019, 49 patients cirrhotiques ont bénéficié d’une radio-embolisation pour CHC au centre hospitalier de Hautepierre, Strasbourg. L’hypertension portale cliniquement significative (HTPCE) était définie par la présence d’une ascite, de varices œsophagiennes ≥ grade 2, d’une circulation veineuse collatérale à l’imagerie, et/ou de l’association d’une splénomégalie et d’une thrombopénie. La réponse tumorale a été évaluée à 3 et 6 mois selon les critères radiologiques mRECIST. Une réponse complète ou partielle a été considérée comme un succès de la radio-embolisation. Résultats : à l’inclusion, 22 patients (45%) présentaient une HTPCE. Selon les critères mRECIST, la radio- embolisation hépatique a été considérée comme un succès chez 18 patients (37%). En analyse univariée, le TP (p = 0.002), le score AFP (p = 0.01), le stade BCLC (p = 0.02) et la présence d’une HTPCE (p = 0.001) étaient significativement associés au succès de la radio- embolisation. En analyse multivariée, l’HTPCE était prédictive du succès de la radio- embolisation (P = 0.002), indépendamment des critères d’extension de la tumeur. La médiane de survie était de 11 mois (extrêmes, 2 – 58). Le score de Child-Pugh et la réponse tumorale selon les critères mRECIST étaient significativement associés à la survie globale : médiane de survie de 13 mois vs 7 mois chez les patients Child-Pugh A et Child-Pugh B (p = 0.01) respectivement, et médiane de survie de 16 mois vs 8 mois en cas de succès et en cas d’échec de la radio-embolisation (p = 0.001) respectivement. La présence d’une HTPCE n’était pas associée à la survie globale (p = 0.23). En analyse multivariée, seul le score de Child-Pugh était significativement associé au risque de décès à 8 mois suivant la radio- embolisation (HR, 6.21, 95% CI 1.34 – 28.78, p = 0.002). Conclusion : cette étude rétrospective suggère que la présence d’une HTPCE est associée à une meilleure réponse tumorale à la radio-embolisation, sans influence sur la survie globale. Ces résultats pourraient justifier que la radio-embolisation soit préférée à la CEL pour le traitement du CHC chez les patients cirrhotiques ayant une hypertension portale. Les essais cliniques évaluant la radio-embolisation hépatique pourraient être stratifiés sur la présence ou non d’une HTPCE., Introduction: In cirrhotic patients, portal hypertension is a major risk factor of morbi-mortality and is associated with increased risk of hepatocellular carcinoma (HCC). It has been suggested that efficiency of trans-arterial chemoembolization (TACE) was poorer in HCC patients with portal hypertension. Selective internal radiation therapy (SIRT) is now used for the treatment of unresectable HCC. This study was aimed to assess the effect of clinically evident portal hypertension (CEPH) on the efficiency of SIRT. Patients and Methods: Between 2012 and 2019, 49 cirrhotic patients underwent SIRT for HCC at Hautepierre Hospital, Strasbourg. Clinically evident portal hypertension (CEPH) was defined by the presence of ascites and/or esophageal varices of grade ≥ 2 and/or presence of venous collateral circulation on abdominal tomodensitometry, and/or the association of a splenomegaly and thrombocytopenia. The mRECIST criteria at 3 and 6 months following SIRT was used to assess the tumor response. Complete or partial response was considered as SIRT success. Results: At baseline, 22 patients (45%) had CEPH. According to mRECIST, SIRT was considered as success in 18 patients (37%). In univariate analysis, prothrombine time (P=0.002), AFP score (P=0.01), BCLC stage (P=0.02) and presence of CEPH (P=0.001) were significantly associated with SIRT success. In multivariate analysis, CEPH was predictive of SIRT success (P = 0.002), independently from tumor extension parameters. The median survival of overall population was 11 months (range, 2 – 58). The Child-Pugh score at baseline and the mRECIST response were both significantly associated with overall survival : median OS was 13 months vs 7 months (P = 0.01) in Child-Pugh A and B patients, respectively, and 16 months vs 8 months (P = 0.001) in patients having SIRT success and SIRT failed, respectively. CEPH was not a significant predictor of survival (P = 0.23). In multivariate analysis, only the Child-Pugh score was independently associated with the risk of death at 8 months following SIRT (HR, 6.21, 95% CI 1.34 – 28.78, P = 0.002). Conclusions: This retrospective study suggests that presence of CEPH is associated with a better tumor response in HCC patients treated with SIRT, without significant impact on overall survival. In this setting, SIRT could be preferred to TACE in cirrhotic patients with portal hypertension. Clinical trial evaluating SIRT should be stratified on the presence or not of CEPH.
Mots-clés libres : Carcinome hépatocellulaire, 617.6, Hypertension portale, Radiothérapie interne sélective
Couverture : FR