http://www.sudoc.fr/250000717 fr FR Thèse d’exercice Sténoses post opératoires dans la maladie de Crohn : caractéristiques, facteurs prédictifs et devenir des patients 2020-10-15 Maladie de Crohn -- Complications (médecine) 617.6 Uzan Julien Sténose application/pdf Accès libre https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2020/2020_UZAN_Julien.pdf Médecine. Gastroentérologie et hépatologie Introduction. La survenue d’une sténose digestive est la complication la plus fréquente de la maladie de Crohn (MC) dans ses formes iléales et iléo-coliques et nécessite parfois une intervention chirurgicale. En post-opératoire, il est fréquent de constater plusieurs mois et années après, une récidive endoscopique et/ou clinique de la maladie pouvant se manifester aussi sous la forme d’une sténose. Les facteurs prédictifs de maladie de Crohn sténosante et de récidive post-opératoire ont été déjà été évalués dans de précédentes études. Ce travail s’intéresse aux données de suivi et aux facteurs prédictifs de récidive spécifiquement sous la forme de sténose après une intervention chirurgicale dans le cadre de l’évolution de la maladie. Patients et méthodes. 160 patients atteints d’une MC et opérés dans le Service de Chirurgie Digestive des Hôpitaux universitaires de Strasbourg (Hôpital de Hautepierre, Strasbourg) entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018 ont été inclus dans l’analyse. Leurs données cliniques, opératoires et celles de leur suivi (minimum 1an ; maximum 11 ans) ont été recueillies. Le critère de jugement principal était l’apparition d’une sténose au cours du suivi. Résultats. Au total, 34 patients ont présenté une sténose post-opératoire, (21,3 %) avec une durée médiane au diagnostic de 51mois. Cette sténose était le plus souvent inflammatoire et pris en charge médicalement dans plus de la moitié des cas. En analyse univariée le score de Rutgeerts (p - 0,001) et le statut tabagique (p = 0 ,0386) étaient significativement associés à la survenue d’une sténose. Dans l’analyse multivariée, seul le statut tabagique était significatif (Odds ratio = 3,0048 Intervalle de confiance à 95% [1,0295 - 8,7701]). Conclusion : Cette étude vient renforcer les données actuelles de la littérature concernant l’importance du sevrage tabagique pour le pronostic post-opératoire. En revanche, nous n’avons pas pu identifier d’autres facteurs prédictifs significatifs de sténose post-opératoire. D’autres études à plus grande échelle seront nécessaires pour mieux sélectionner les patients à risque de récidive post-opératoire sous forme de sténose et ainsi, adapter leur prise en charge. Background. Strictures are the most common complication of Crohn's disease (CD) in its ileal and ileocolic phenotypes and sometimes, have to be treated by intestinal resection. It is common to observe several months or years later, an endoscopic and/or clinical recurrence of the disease which may also manifest itself in the form of strictures potentially leading to repeated surgery. The predictive factors of sricturing Crohn's disease and postoperative recurrence have already been evaluated in previous studies. The aim of this study was to describe outcomes and identify predictive factors of postoperative stenotic recurrence. Methods. 160 CD patients who had undergone intestinal resection at the Digestive Surgery Department from the Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (Hôpital de Hautepierre, in Strasbourg) between January 1st, 2008 and December 31th, 2018 were included in the analysis. Surgery was performed for complications and / or inflammatory activity of the disease. Their clinical and operative data were collected (follow-up of 1 year minimum and 11 years maximum from the time of surgical resection). The primary outcome was the occurrence of a stricture during the follow-up. Results: A total of 34 patients had postoperative strictures (21.3 %) with a median duration at diagnosis of 51 months. These strictures were more often inflammatory and treated with drug medications in more than half of the cases. In univariate analysis, Rutgeerts score (p-0.001) and smoking status (p=0.0386) were significantly associated with the occurrence of strictures. In multivariate analysis, only smoking status was significantly associated with occurrence of postoperative strictures (Odds Ratio = 3.0048 95% Confidence Interval [1.0295 - 8.7701]). Conclusion: This study reinforces the current data on the importance of smoking cessation for the postoperative prognosis. In our study, no other significant predictive factor for postoperative stenosis recurrence was identified. Nevertheless, larger studies are needed to better select patients at risk of postoperative stenotic recurrence and thus, to improve their management. Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé Caron Bénédicte Médecine These d'exercice Unistra