Auteur(s) : Latgé Adrien
Directeur : Imperiale Alessio
Composante : MEDECINE
Date de création : 27-10-2020

Description : Médecine nucléaire, Le protocole d’acquisition TEP-TDM à la 18F-fluorocholine ne fait à l’heure actuelle pas l’objet d’un consensus clair chez les patients avec adénocarcinome prostatique. Nous proposons une évaluation de l’influence des acquisitions précoces sur l’interprétation finale de 221 examens (201 patients) réalisés entre janvier 2018 et septembre 2019 et analysés rétrospectivement par deux médecins nucléaires (un senior et un interne) sur cinq groupes de patients distingués selon leurs traitements antérieurs : prostatectomie totale (PT) sans radiothérapie pelvienne (RT) [groupe 1], RT sans PT [groupe 2], PT + RT [groupe 3], bilan d’extension initial [groupe 4], autres [groupe 5]. L’analyse a été réalisée en fonction de trois localisations d’intérêt : la loge prostatique, les ganglions pelviens et la trame osseuse pelvienne. L’évaluation reposait sur une échelle à 3 grades : forte présomption de foyer néoplasique [1], interprétation équivoque [2], faible présomption de foyer néoplasique [3]. La réalisation d’une phase dynamique pelvienne modifie l’interprétation de l’examen TEP-TDM à la 18F-fluorocholine dans environ 9% des cas, et ce résultat semble dépendant du niveau d’expertise du médecin nucléaire. Une modification significative de l’approche thérapeutique est susceptible d’avoir lieu en connaissance des données de la phase précoce sur un très faible effectif de patients (5/201). De plus, un nombre non négligeable de foyers pelviens restent d’interprétation litigieuse, même avec un protocole biphasique. Le profil thérapeutique des patients avant TEP n’a pas d’influence démontrée sur la variabilité de l’interprétation. Le bénéfice réel en routine clinique de la première acquisition apparaît donc faible, notamment au regard du temps machine utilisé. La durée d’examen pourrait également être réduite par la suppression de l’acquisition céphalique qui n’apporte pas d’élément supplémentaire susceptible de modifier la prise en charge du cancer de la prostate., At this time, there is little consensus regarding 18F-Fluorocholine PET/CT acquisition protocol in patients with prostatic adenocarcinoma. We therefore propose to assess the influence of early acquisition on final interpretation of 221 exams (201 patients) performed between January 2018 and September 2019, retrospectively analysed by two nuclear medicine physicians (one senior and one resident). Five groups of patients were distinguished in relation to their previous therapeutic strategies: radical prostatectomy (RP) without pelvic radiotherapy (RT) [group 1], RT without RP [group 2], RP + RT [group 3], first work-up for extension [group 4], others [group 5]. Our analysis focused on three specific anatomic sites: prostatic bed, pelvic nodes and pelvic bone. A three-grade scale was used for evaluation: high suspicion of tumor foci [1], equivocal interpretation [2], low suspicion of tumor foci [3]. Dynamic pelvic acquisition modifies 18F-Fluorocholine PET/CT interpretation in about 9% of total exams, and this result seems correlated with nuclear medicine physician’s own level of expertise. A significant change of therapeutic strategy is likely to occur only in a relatively few patients (5/201) when early acquisition is available. Moreover, even with a dual-phase protocol, many pelvic foci remain of ambiguous interpretation. Previous curative treatments (RP and/or RT) failed to demonstrate any influence on interpretation variability. There seems to be little routine benefit of early dynamic acquisition, especially given the substantial machine-time required. PET/CT duration time could also be reduced with the suppression of cephalic acquisition which does not provide any relevant information regarding prostate cancer management.
Mots-clés libres : Prostate Cancer, Fluorocholine, 617.6, Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie, Protocoles cliniques
Couverture : FR