Auteur(s) : Petrolati Marion
Directeur : Deruelle Philippe
Composante : MEDECINE
Date de création : 26-10-2020

Description : Médecine. Gynécologie-obstétrique, Introduction : l’acidose néonatale sévère, définie par un pH artériel à la naissance inférieur à 7, est une complication rare survenant dans 0.5 à 0.8% des naissances, pouvant laisser des séquelles chez le nouveau-né. 76 % de ces situations d’acidose sévère pourraient être évitées en menant des actions correctrices sur les facteurs favorisant l’acidose pendant le travail. L’objectif de notre travail était d’établir un état des lieux des acidoses néonatales sévères au CHU de Strasbourg et d’évaluer la part d’évitabilité de ces situations. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive des acidoses néonatales sévères survenues entre Janvier 2010 et Septembre 2019 au CHU de Strasbourg et classé les dossiers en deux catégories, évitable et non évitable, puis analysé les facteurs d’évitabilité. Résultats et discussion : la prévalence de l’acidose néonatale sévère était de 0.49 %. 69 dossiers ont été jugés comme évitables (26.5%), 30,5 % par négligence du bien-être fœtal, 27,5 % par conduite à tenir non adaptée au risque d’acidose pendant le travail et 42,1 % par une mauvaise gestion de l’accouchement, notamment dû à une erreur d’interprétation du rythme cardiaque fœtal (RCF) au moment des efforts expulsifs ou un retard d’extraction fœtale (26.1%). La classification du RCF autre que normal pendant le travail était significativement associée à l’évitabilité (p 0.016). Une meilleure analyse du RCF pendant le travail favoriserait une diminution des cas d’acidoses néonatales sévères. Cependant la prise en compte globale de l’ensemble du dossier obstétrical est nécessaire, d’autres facteurs pouvant être associés à l’évitabilité tel le liquide amniotique méconial (risque relatif 1.4) ou le retard de croissance intra-utérin (risque relatif 1.8). La présence de tels facteurs doit nous alerter et conduire à des actions correctrices en cas de suspicion d’acidose pendant le travail afin d’éviter les complications néonatales graves. Conclusion : l’analyse du rythme cardiaque fœtal est une compétence indispensable à tout professionnel médical exerçant en salle d’accouchement. Il est le principal facteur prédictif de l’acidose néonatale sévère, situation qui pourrait être évitée dans plus un quart des cas. La formation continue des professionnels de santé sur le RCF est indispensable pour limiter les complications néonatales sévères, que ce soit au moyen de formation théorique ou d’atelier pratique de simulation., Introduction : Severe neonatal acidosis, as defined by an arterial pH at birth of below 7, is a rare complication occurring in 0.5 to 0.8% of births, which can lead to damage to the newborn. 76% of these situations could be avoided by corrective action on the risk factors of acidosis during labour. The objective of our work was to establish an assessment of severe neonatal acidosis at Strasbourg University Hospital and determine the avoidability of these situations. Material and methods : We performed an observational and descriptive study of severe neonatal acidosis occurring between January 2010 and September 2019 at Strasbourg University Hospital and categorized the cases into avoidable and non-avoidable and then analyzed the avoidability factors. Results and discussion : The prevalence of severe neonatal acidosis was 0.49%. 69 cases were classified as preventable (26.5%), 30.4% by negligence of fetal wellness, 27.5% by inappropriate management of risk of acidosis during labor, and 42.1% by inadequate management of delivery, including error in interpretation of fetal heart rate (FHR) at the time of expulsion efforts or delay in fetal extraction (26,1%). The classification of FHR other than normal during the labor was statistically associated with avoidability (p 0.016). A better analysis of FHR during labor would help to reduce the incidence of severe neonatal acidosis. However, a global consideration of the complete obstetrical history is necessary. There are other factors that may be associated with avoidability such as meconium amniotic fluid (relative risk 1.4) or intrauterine growth retardation (relative risk 1.8). The presence of such factors should alert us and lead to corrective measures in case of suspicion of acidosis during labor in order to avoid serious neonatal complications Conclusion : Fetal heart rate analysis is an indispensable qualification for any medical professional working in maternity. It is the principal predictor of severe neonatal acidosis, a situation that could be avoided in more than a quarter of cases. Continuing education of medical personnel on FHR is essential to limit severe neonatal complications, using both theory and practical simulation training.
Mots-clés libres : Nouveau-nés -- Maladies, 617.6, Rythme cardiaque foetal
Couverture : FR