Auteur(s) : Tornaire Lolita
Directeur : Willemin Bernard
Composante : MEDECINE
Date de création : 17-12-2020

Description : Médecine générale, Introduction : les écrits médicaux apparaissent déterminants dans la qualité de la prise en charge des patients, malgré la législation et les recommandations, nous observons fréquemment un manque de communication entre professionnels de santé. L’objectif principal est d’analyser la qualité des différents écrits des dossiers médicaux, des lettres d’adressage du médecin traitant, des comptes rendus des urgences et des synthèses médicales du service d’hospitalisation. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si la qualité globale des écrits ou certaines données qu’ils contiennent facilitent la juste qualification diagnostique. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude prospective sur tous les dossiers des patients hospitalisés dans les 2 unités de médecine interne du CH de Haguenau dans les suites d'un séjour aux urgences entre novembre 2018 et janvier 2019. La qualité des différents courriers a été créé en fonction de la présence de certains éléments à partir de grilles de lecture, puis nous avons réalisé une analyse d'influence de la qualité et du contenu des courriers sur la performance diagnostique. Résultats : 97 dossiers ont été inclus, la note globale moyenne des lettres d'adressage est de 10,5 / 16 (66%), la note moyenne attribuée aux comptes rendus du service d'urgences est de 8,3 / 12 (69%) et la note moyenne de la synthèse médicale de séjour est de 4.8 / 6 (80%). La qualité globale des courriers augmente à chaque étape de la prise en charge. Nos résultats ne retrouvent pas de lien significatif entre la qualité ou le contenu des lettres d’adressage et la concordance diagnostique. Le seul lien significatif retrouvé entre le contenu des comptes rendus des urgences et la concordance diagnostique est la présence d'un projet thérapeutique, p = 0,021. Conclusion : chaque étape de la prise en charge donne lieu à un écrit de qualité moyenne et très variable. La qualité des écrits ne semble pas impacter sur la performance diagnostique mais leur formalisation semble diminuer le risque de défaut de transmission., Introduction: Medical writings appear to be decisive in the quality of patient care, despite the legislation and recommendations, we frequently observe a lack of communication between health professionals. The main objective is to analyze the quality of the various writings of medical files, letters of address from the attending physician, emergency reports and medical summaries from the hospitalization department. The secondary objectives are to assess whether the overall quality of the writings or certain data they contain facilitates correct diagnostic qualification. Materials and methods: We carried out a prospective study on all the files of patients hospitalized in the 2 internal medicine units of the CH Haguenau following an emergency room between November 2018 and January 2019. The quality of the various letters was was created based on the presence of certain elements from reading grids, then we carried out an influence analysis of the quality and content of the letters on diagnostic performance. Results: 97 files were included, the average overall rating of the letters of address is 10.5 / 16 (66%), the average rating assigned to the reports of the emergency department is 8.3 / 12 (69 %) and the average score of the medical summary of stay is 4.8 / 6 (80%). The overall quality of mail increases at each stage of the treatment. Our results do not find a significant link between the quality or content of letters of address and diagnostic agreement. The only significant link found between the content of the emergency reports and the diagnostic agreement is the presence of a therapeutic plan, p = 0.021. Conclusion: Each step of the care gives rise to a writing of average quality and very variable. The quality of the writings does not seem to have an impact on diagnostic performance, but their formalization seems to reduce the risk of transmission defects.
Mots-clés libres : Communication en médecine, 617.6, Courrier d'admission d'un patient
Couverture : FR