Auteur(s) : Herrada Delphine
Directeur : Ohlmann Patrick
Composante : MEDECINE
Date de création : 17-11-2020

Description : Médecine générale, Contexte. Le nombre de patients nonagénaires ne cesse d'augmenter ces dernières années. L'allongement de l'espérance de vie s'accompagne d'une hausse de la prévalence des maladies cardiaques dégénératives, notamment de la sténose aortique. Le but de cette étude est de comparer les résultats des procédures d'implantation de valves aortiques percutanées (TAVI) chez les patients de plus de 90 ans par rapport au reste de la population. Les objectifs secondaires sont d'analyser les différentes complications cardio-vasculaires entre les deux groupes ainsi que la qualité de vie. Méthodes. Nous avons inclus l'ensemble des patients ayant bénéficié d'une procédure par TAVI au CHU de Strasbourg entre 2010 et 2019. Les données concernant les caractéristiques des patients, les détails de la procédure, les résultats et les complications ont été recueillis de manière prospective dans la base de données FRANCE-2 et FRANCE-TAVI. Nous avons réalisé une analyse de survie entre les deux groupes ainsi qu'une analyse comparative des principales complications. Dans un second temps, la qualité de vie des patients nonagénaires encore en vie a été évaluée à l'aide d'un questionnaire standardisé EQ 5D 5L évaluant 5 items : la mobilité, l'autonomie, les activités de la vie courante, la douleur ou inconfort, l'état d'anxiété ou de dépression. L'amélioration de la dyspnée, le vécu de l'opération et la cotation de santé entre 0 et 100 ont également été relevées. Résultats. Sur 1125 patients inclus, 151 (13 %) avaient plus de 90 ans. La survie à 30 jours était de 95 % pour les patients nonagénaires contre 95,3% pour les patients plus jeunes et la survie à 1 an était de 82,7 % pour les patients nonagénaires contre 85,5% pour les patients de moins de 90 ans. À un suivi de 5 ans, la survie actuarielle était plus faible chez les nonagénaires comparativement au reste de la population (23,7 vs. 32,8 (LogRank 0.003)). Nous avons relevé de façon significative davantage de bloc auriculo-ventriculaire per procédure, de complications vasculaires majeures, de complications hémorragiques immédiates avec nécessité de transfusion, ainsi que davantage d'évènements cardio-vasculaires majeurs dans le groupe des patients nonagénaires (p-0,05). Il n'y avait pas de différences significatives pour les autres paramètres étudiés. L'étude de la qualité de vie réalisée sur 49 patients montrait quant à elle une amélioration du stade de dyspnée d'un demi stade NYHA, un bon vécu de l'opération, un score de qualité de vie moyen de 55,4/100 et une amélioration subjective de l'autonomie. Le taux de satisfaction de l'intervention était de 87,8% et 85,7% des patients étaient prêts à refaire cette intervention si nécessaire. Conclusion. Les résultats du TAVI sur une population de patients nonagénaires selectionnée sont bons en dépit d'une mortalité plus élevée à moyen terme. Le bénéfice obtenu sur la qualité de vie donne satisfaction à une large majorité des patients., Context. The last years have seen a constant increase of nonagerian patients. The longer life expectancy comes with a higher prevalence of degenerative cardiac diseases, in particular that of the aortic stenosis. This study aims to compare the outcomes of transcatheter aortic valve implantations (TAVI) in over 90 years old patients as opposed to TAVI procedures in under 90 years old. Secondary objectives are the comparison of various cardiovascular complications in the two groups, as well as a quality of life study. Methods. Included in the study are all patients having undergone TAVI procedures at the Strasburg CHU between 2010 and 2019. Data relative to patient characteristics, details of the procedure, results, and complications were gathered through the FRANCE-2 et France-TAVI data banks. We performed a survival analysis for both groups as well as a comparative study of the major complications. Further, a quality of life assessment was conducted for those nonagerian patients alive in 2020 **(give a date here, a year)** using the standardised questionnaire EQ 5D 5L. The questionnaire targets the five dimensions of mobility, self-care, usual activities, pain and discomfort, and anxiety and depression. Also recorded were improvement of dyspnoea, the experience of the intervention, and self-assessment of health status on a scale of 0 to 100. Results. Out of the 1125 patients included, 151 (13 %) were over 90 years old. Survival rate at 30 days was 95 % for the latter patients and 95.3 % for the younger ones, and the rate at one year was 82.7 % against 85.5 %. At 5 years, acturial survival for the over 90 years old was 23.7 % against 32.8 % for the remainder of the patients (logrank 0.003). Also for the over 90 years old, we noted a significative increase of atrioventricular block per procedure, of major vascular complications, immediate bleeding complications requiring transfusions, as well as more major cardiovascular events (p - 0.05). There were no significant differences for the other factors studied. The quality of life study for the 49 patients concerned showed an improvement of the dyspnoea class by a half class NYHA, a good experience of the operation, an average quality of life score of 55.4/100, and a subjective improvement in self-care. The rate of satisfaction over the TAVI procedure was of 94 % among the patients, and 93 % of them were prepared to repeat it if necessary. Conclusion. Outcomes of TAVI procedures for the selected population of over 90 years old were good despite a higher mid-term mortality. Quality of life benefits have been experienced by a large majority of patients.
Mots-clés libres : Sujet âgé de 80 ans ou plus, 617.6, TAVI (médecine), Qualité de la vie
Couverture : FR