Auteur(s) : Macoin Elisa
Directeur : Walch Alexis
Composante : MEDECINE
Date de création : 09-12-2020

Description : Médecine légale et expertises médicales, Introduction : le diagnostic de noyade demeure l’un des plus complexes en médecine légale. Aucun signe clinique ou paraclinique n’en est spécifique, bien que l’analyse des diatomées tienne lieu de méthode de référence. Le dosage du strontium sanguin constitue une technique alternative dont l’intérêt reste discuté dans le cadre de noyade en eau douce. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt du dosage du strontium sanguin pour le diagnostic de noyade en eau douce à l’Institut de Médecine Légale de Strasbourg. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs de variation intrinsèques et environnementaux des concentrations en strontium mesurées. Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude d’évaluation d’un test diagnostique (dosage du strontium sanguin par ICP-MS) rétrospective, unicentrique, portant sur les dossiers d’autopsies réalisées entre 2016 et 2020 à l’Institut de Médecine Légale de Strasbourg. L’analyse statistique a porté sur l’évaluation des performances du dosage du strontium par rapport à la méthode des diatomées. L’objectif secondaire a été évalué par une recherche de corrélation statistique. Résultats : parmi 102 suspicions de noyade, 35 dossiers ont été inclus (diatomées et dosage du strontium concomitants) dont 20 avaient une recherche de diatomées positive, ainsi que 17 sujets non décédés de noyade chez qui le dosage du strontium a été réalisé (diatomées négatives). Le sexe-ratio (H/F) était de 1,7 pour un âge moyen de 50 ans. Le meilleur seuil statistique de strontium sanguin était de 61,50 µg/l, auquel était associées une spécificité de 94 % (IC 95% [84 – 100]) et une sensibilité de 40 % (IC 95% [20 – 60]). Pour une valeur seuil de 65 µg/l, la sensibilité était de 35 % et la spécificité de 97 %. Une corrélation positive significative a été mise en évidence en cas de putréfaction avancée (p = 0,03) et en l’absence de plaie (p = 0,03). Il n’a pas été observé de corrélation significative pour la teneur en strontium dans l’eau de submersion (p = 0,06), le sexe (p = 0,10), l’âge (p = 0,64) et le poids (p = 0,14). Discussion : le dosage du strontium sanguin pour le diagnostic de noyade en eau douce doit être poursuivi à l’Institut de Médecine Légale de Strasbourg en tenant compte du nouveau seuil de positivité de 65 µg/l calculé dans cette étude. En effet, cette valeur permet d’augmenter la performance de ce marqueur sur le plan de la spécificité et de minimiser le risque de conclure à tort à une noyade. Des études ultérieures sont nécessaires afin de caractériser l’ensemble des facteurs de variation du strontium sanguin., ntroduction: The diagnosis of drowning remains one of the most complex in forensic medicine. There are no specific clinical or paraclinical signs, although diatom analysis is used as a reference method. The determination of blood strontium is an alternative technique, which value is still discussed in the context of drowning in fresh water. The main objective of the study was to evaluate the interest of blood strontium determination for the diagnosis of drowning in fresh water at the Institute of Forensic Medicine in Strasbourg. The secondary objective was to evaluate the intrinsic and environmental variation factors of the measured strontium concentrations. Material and Methods: The evaluation of a diagnostic test (blood strontium assay by ICP-MS) was conducted by a retrospective, single-center, retrospective study. We reviewed autopsy records performed between 2016 and 2020 at the Institute of Forensic Medicine in Strasbourg. The statistical analysis focused on the evaluation of the performance of the strontium assay compared to the diatom method. The secondary objective was evaluated by a statistical correlation analysis. Results: Among 102 suspected drowning victims, 35 files were included (concomitant diatoms and strontium determination), including 20 with a positive diatom search, as well as 17 subjects who did not die of drowning and for whom the strontium determination was performed (negative diatoms). The sex ratio (M/F) was 1.7 for an average age of 50 years. The best statistical blood strontium threshold was 61.50 µg/l, with a specificity of 94% (95% CI [84 - 100]) and a sensitivity of 40% (95% CI [20 - 60]). For a cut-off value of 65 µg/l, the sensitivity was 35% and the specificity 97%. A significant positive correlation was found in cases of advanced putrefaction (p = 0.03) and in the absence of wounds (p = 0.03). No significant correlation was observed for strontium content in flood water (p = 0.06), sex (p = 0.10), age (p = 0.64) and weight (p = 0.14). Discussion: The determination of blood strontium for the diagnosis of drowning in fresh water should be continued at the Institute of Forensic Medicine in Strasbourg taking into account the new positivity cut-off of 65 µg/l. This value increases the performance of this marker in terms of specificity and minimizes the risk of wrongly concluding that a drowning has occurred. Further studies are needed to characterize all factors of blood strontium variation.
Mots-clés libres : Noyade, 617.6, Strontium, Diatomées
Couverture : FR