http://www.sudoc.fr/257469982 fr FR Thèse d’exercice Chirurgie colorectale en urgence chez les octogénaires : facteurs de sur-mortalité intra-hospitalière/thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État, mention chirurgie générale 2021-06-30 Chirurgie générale -- Dissertation universitaire Chirurgie colorectale -- Dissertation universitaire Mathis Guillaume Chirurgie digestive Urgences en gériatrie application/pdf Accès réservé aux membres de l'Université de Strasbourg sur authentification https://publication-theses.unistra.fr/restreint/theses_exercice/MED/2021/2021_MATHIS_Guillaume.pdf Médecine (chirurgie générale) Introduction : L'objectif de l'étude est de rechercher des facteurs prédictifs de mortalité en chirurgie colorectale urgente chez des patients octogénaires. Matériel - méthode : Analyse rétrospective de facteurs épidémiologiques, cliniques et biologiques sur une cohorte de 111 patients ayant bénéficié d'une chirurgie colorectale en urgence entre janvier 2015 et décembre 2019. Le critère principal était la mortalité à 30 jours. Analyses univariées et multivariées selon un modèle de régression logistique. Résultats : Sur 111 patients : 43 étaient des hommes, 68 étaient des femmes. L'âge moyen était de 85,5 ans (80-96ans). Les principales indications étaient : sigmoïdite compliquée (37%), cancer colique (28%), colite ischémique (28%). 67% des patients étaient ASA3. Le score de Charlson moyen était de 5.9. Le score Possum était de 33 pour la mortalité et 79 pour la morbidité. La mortalité à 30 jours était de 25,2% ; 17 décès étaient survenus précocement (-7 jours). En analyse univariée, les facteurs associés à un mauvais pronostic étaient : admission directe en réanimation (60,7% vs 22,9% ; p-0,001), colite ischémique (46,7% vs 21% ; p=0,012), lactatémie - 2mmol/l (71,4% vs 33,7% ; p=0,001), hypercréatininémie (p=0,006), sepsis (50% vs 16,87% ; p=0,001). En analyse multivariée l'hyperlactatémie (-2mmol/l) et l'hypercréatininémie (-98µmol/l) étaient significatifs. Le suivi moyen était de 3,4 ans. La survie à 1 et 3 ans était de 57% et 48,6%. Conclusion : La chirurgie colorectale en urgence présente une mortalité importante. La mortalité à 30 jours retrouvée (25,2%) correspond aux données de la littérature. L'âge ne doit pas être une contre-indication. L'hyperlactatémie et l'hypercréatininémie semblent être des facteurs indépendants prédictifs de mortalité et le fait d'être admis depuis son domicile comme un facteur protecteur Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé Urso, Antonio d' These d'exercice Unistra