Auteur(s) : Cunat Sibylle
Directeur : Schneider, Francis
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine intensive réanimation, L’aspergillose invasive est une infection fongique invasive grave causée par le genre Aspergillus, un champignon filamenteux ubiquitaire dans l’environnement. Elle touche majoritairement des patients immunodéprimés notamment dans le cadre d’une hémopathie maligne, d’une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, d’une transplantation d’organe solide ou de la prise de fortes posologies de corticoïdes systémiques. Cependant, depuis plusieurs années, d’autres situations à risque d'aspergillose grave ont émergé, en particulier les hépatopathies aiguës ou chroniques. Dans ces situations, le diagnostic est rendu plus difficile du fait d’un tableau clinique et radiologique atypique, et aussi à cause de l'absence de validation formelle et consensuelle des outils diagnostiques biologiques spécifiques. La certitude diagnostique ne peut être obtenue que par une preuve histologique d’invasion par Aspergillus, dont l’obtention est particulièrement complexe et risquée chez des patients de réanimation instables ou atteints de troubles de l'hémostase. Cependant, l’aspergillose invasive étant grevée d’une mortalité élevée, il convient d'établir le diagnostic rapidement pour débuter un traitement antifongique le plus précocement possible. Nous avons analysé 97 cas d’aspergillose grave, présumée invasive, chez des patients hospitalisés dans le service de réanimation médicale de l’hôpital de Hautepierre, afin de déterminer s’il existe une différence pronostique entre les patients d’onco-hématologie et les patients porteurs d’une hépatopathie sévère. La cohorte était composée de 68 patients traités pour une hémopathie maligne ou un cancer solide et de 16 patients atteints d’une pathologie hépatique. Les 13 patients restants n’appartenaient à aucune des deux catégories précitées. La mortalité ne différait pas entre les 3 groupes, la mortalité globale en réanimation étant de 53,6%. En analyse multivariée, nous avons mis en évidence deux facteurs de risque de mortalité : la présence d’une insuffisance rénale chronique préexistante et la présence d’une insuffisance hépatique chronique préexistante. La présence d’une transplantation hépatique était quant à elle un facteur protecteur. Les patients de réanimation développant une aspergillose pulmonaire invasive présumée ont un pronostic sombre, quel que soit leur terrain sous-jacent, même si un traitement spécifique est rapidement administré, Invasive aspergillosis is a serious fungal invasive infection caused by Aspergillus, a genus of ubiquitous mold fungi. It mainly affects highly immunocompromised patients such as those suffering from a malignant hemopathy, those having received an allograft of hematopoietic stem cells or a solid organ transplantation or those taking high doses of systemic steroids. Nevertheless, for now several years, other risk factors for invasive aspergillosis have emerged, particularly the acute and chronic hepatopathies. In those cases, the diagnosis is even more difficult due to an unusual clinical and radiological presentation, and also because of the lack of validation of the specifical biological markers. Certain diagnosis can only be obtained through a histological proof of fungal invasion, which is most of the time complicated and risky to manage, specifically in patients of intensive care wards suffering from hemostasis abnormalities or respiratory instability. However, aspergillosis being associated with a high mortality, it is necessary to make a positive diagnosis as fast as possible in order to start early the antifungal therapy. In a cohort of patients hospitalized in the medical intensive care unit of the hospital of Hautepierre in Strasbourg, we have analyzed 97 cases of serious aspergillosis, presumed invasive, in order to ascertain whether there was a difference in the prognosis between patients suffering from solid or hematological malignancies and those affected by a severe hepatopathy. The cohort was composed of 68 patients treated for a malignant hemopathy or a solid tumor and of 16 patients suffering from a hepatopathy. The 13 others did not meet the criteria for one of these 2 categories. The mortality did not differ between the 3 groups, the overall mortality in intensive care being of 53,6%. Using a multivariate analysis, we identified 2 risk factors for mortality: the presence of a preexisting renal insufficiency and the presence of a preexisting hepatic chronic insufficiency. Hepatic transplantation was a protective factor. Intensive care patients developing a presumed invasive pulmonary aspergillosis are at high risk of dying, independently from their underlying pathologies, even if a specific treatment is rapidly started
Mots-clés libres : Aspergillose pulmonaire invasive -- Dissertation universitaire, Hémopathies malignes, Foie -- Transplantation, Cirrhose hépatique
Couverture : FR