Auteur(s) : Hoellinger Baptiste
Directeur : Hansmann, Yves
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (maladies infectieuses et tropicales), Les infections à entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) sont des infections émergentes en France et peuvent représenter un défi thérapeutique. La colonisation rectale à EPC est associée aux voyages et hospitalisations en zone de circulation endémique ou épidémique de ces souches, à l’utilisation non raisonnée des antibiotiques et à une insuffisance de respect des mesures d’hygiène standard en hospitalisation. Contrairement aux infections à entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE), il n’existe pas de recommandation sur la prise en charge des infections chez les patients colonisés à EPC. Une étude rétrospective monocentrique cas-témoin sur la période de janvier 2011 à décembre 2020 a été menée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg pour caractériser l’épidémiologie des infections à EPC et identifier des facteurs de risques d’infections à EPC en cas de colonisation à EPC. 67 patients ont développé au moins une infection à EPC sur la période de recueil. 90,9% des patients avaient été hospitalisés dans les 6 derniers mois et 78,5% exposés aux antibiotiques dans les 6 derniers mois, parmi lesquels 19,5 % aux carbapénémèmes. 40,3% des patients présentaient au moins 4 comorbidités. Seuls 22,1% des patients avaient séjourné à l’étranger dans l’année. La mortalité toute cause à 1 mois était de 25,4%. La mortalité toute cause en cas d’infection à EPC en réanimation était de 34,5%. 274 colonisations à EPC ont été recueillies et 67 patients (24,5%) ont développé une infection à EPC. 54,2% des épisodes infectieux dans les 6 mois du diagnostic de colonisation à EPC étaient documentés à EPC. Ces épisodes infectieux surviennent avec une médiane de 15,0 jours après le diagnostic de colonisation contre 51,0 jours pour les épisodes infectieux non documentés à EPC (p-0,01). En analyse multivariée, la survenue d’une infection en réanimation (OR 5,54 [1,37-26,40]) et la survenue d’une bactériémie dans les 30 jours précédant le diagnostic d’une colonisation (OR 5,45 [1,76-18,50]) étaient associées à la survenue d’une infection à EPC chez les patients colonisés à EPC. Cette étude souligne la prévalence élevée et la mortalité élevée des épisodes infectieux à EPC chez les patients colonisés. En cas d’infection, l’instauration d’une antibiothérapie probabiliste couvrant l’EPC pourrait se justifier chez les patients colonisés, notamment en cas de prise en charge en réanimation. Des études prospectives sur de plus grandes cohortes pourrait permettre de mieux caractériser la prise en charge des infections chez les patients colonisés à EPC, Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) infections are emerging infections in France and may represent a therapeutic challenge. Rectal colonization with EPC is associated with travel and hospitalization in an area of endemic or epidemic circulation of these strains, the reckless use of antibiotics and insufficient compliance with standard hygiene precautions during hospitalization. Unlike extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL) infections, there are no guidelines for the management of infections in patients colonized with CPE. We conducted a retrospective single-center case-control study over the period of January 2011 to December 2020 at the University Hospitals of Strasbourg to characterize the epidemiology of CPE infections and identify risk factors for CPE infections in case of CPE colonization. 67 patients developed at least one EPC infection during the study period. 90.9% of patients had been hospitalized in the last 6 months and 78.5% exposed to antibiotics in the last 6 months, including 19.5% to carbapenemems. 40.3% of patients presented at least 4 comorbidities. Only 22.1% of the patients had travelled abroad the previous year. All-cause mortality at 1 month was 25.4%. The mortality from CPE infection in intensive care was 34.5%. During the study period, there were 274 patients with CPE colonization and 67 of them (24.5%) developed a CPE infection. CPE infection represented 54.2% of the infectious episodes within 6 months of the diagnosis of CPE colonization. These infectious episodes occur with a median of 15.0 days after the diagnosis of colonization compared to 51.0 days for the non-CPE infectious episodes (p -0.01). In multivariate analysis, the occurrence of an infection in an intensive care unit (OR 5.54 [1.37-26.40]) and the occurrence of bacteremia in the 30 days preceding the diagnosis of colonization (OR 5.45 [1.76-18.50]) were associated with a CPE infection in patients colonized with CPE. This study highlights the high prevalence and high mortality of CPE infections in colonized patients. In case of infection, the initiation of a probabilistic antibiotic therapy covering the CPE may be justified in colonized patients, especially in an intensive care unit. Prospective studies on larger cohorts could better characterize the management of infections in patients colonized with CPE
Mots-clés libres : Infections à entérobactéries, Carbapénèmases, 616.9, Entérobactéries productrices de carbapénémases
Couverture : FR