Auteur(s) : Jallu Laura
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine générale, La maladie thromboembolique veineuse sous ses deux formes – la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire – est une pathologie potentiellement grave et dont la prévalence augmente avec l’âge. Sa prise en charge diagnostique repose sur le dosage des D-dimères dont la forte valeur prédictive négative leur confère une valeur d’exclusion du diagnostic, y compris avec le seuil ajusté à l’âge recommandé actuellement, et dont le dosage est très accessible dans les services d’urgence. Notre étude portait sur les patients de plus de 75 ans chez qui avaient été dosés les D-dimères au service des urgences du Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg du 13 mars au 31 août 2019. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la pertinence de la prescription des D-dimères au regard du score de Wells calculé a posteriori d’après les dernières recommandations. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’adéquation de leur prescription au regard des antécédents et du motif d’admission, ainsi que la stratégie diagnostique selon le résultat des D-dimères d’après le seuil ajusté à l’âge des patients. Il s’avérait que la prescription du dosage des D-dimères était pertinente au regard du score de Wells, car seuls 2,5% des patients avaient une probabilité forte d’évènement thromboembolique veineux. Les principaux motifs d’admission pour lesquels un dosage de D-dimères avait été réalisé étaient la dyspnée, la douleur thoracique et le malaise, en cohérence avec les données de la littérature. La proportion élevée d’imageries non réalisées en dépit de D-dimères positifs était en partie expliquée par notre mode de recueil ne prenant en compte que les imageries effectivement réalisées au service des urgences. Nous pourrions nous interroger sur l’extrapolation de ces résultats à une population ambulatoire de médecine générale dans un futur travail de thèse, Venous thromboembolism in its two forms - deep vein thrombosis and pulmonary embolism - is a potentially serious condition and the prevalence of which increases with age. Its diagnostic management is based on the assay of D-dimers, the strong negative predictive value of which gives them an exclusion value from the diagnosis, including with the threshold adjusted to the age currently recommended, and whose assay is very accessible in emergency services. Our study focused on patients over 75 years of age in whom D-dimer had been measured in the emergency department of the New Civil Hospital of Strasbourg from March 13 to August 31, 2019. The main objective of our study was to assess the relevance of the prescription of D-dimers with regard to the Wells score calculated a posteriori according to the latest recommendations. The secondary objectives were to assess the adequacy of their prescription with regard to the history and reason for admission, as well as the diagnostic strategy according to the result of D-dimers according to the threshold adjusted for the age of the patients. It turned out that the prescription of the D-dimer dosage was relevant with regard to the Wells score, as only 2.5% of patients had a high probability of a venous thromboembolic event. The main reasons for admission for which a D-dimer assay was performed were dyspnea, chest pain and malaise, consistent with the data in the literature. The high proportion of images not taken despite positive D-dimers was partly explained by our collection method, which only took into account the images actually taken in the emergency department. We could wonder about the extrapolation of these results to an outpatient general medicine population in a future thesis work
Mots-clés libres : Maladie thromboembolique veineuse, Services d'urgence médicale, Personnes âgées -- Soins hospitaliers, D-dimères, 616.1 Maladies de l'appareil cardio-vasculaire
Couverture : FR