Auteur(s) : Lescuyer Sylvain
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2019

Description : Médecine interne, INTRODUCTION : La médecine interne, au carrefour des spécialités médicales, réclame des aptitudes sémiologiques tendant à se perdre avec la facilité d’accès aux examens paracliniques. La main, facilement accessible à l’examen, pourrait révéler bien plus que les habitus d’un patient. L’objectif premier de notre travail était d’évaluer l’impact diagnostique d’un examen systématique, par un examinateur avisé, des mains des patients hospitalisés en médecine interne. Le second objectif était la proposition d’un guide clinique pour un tel examen. METHODES : Une étude observationnelle, monocentrique et prospective a été menée du 3 mai au 27 septembre 2018. Tous les patients hospitalisés dans les services de médecine interne du Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg étaient éligibles. Les patients inclus ont été ceux présents en chambre pour l’examen le lendemain de leur admission. L’examen était mené avec une check-list après recueil de l’accord oral puis des photographies des mains faites après recueil de l’accord écrit. Le médecin en charge du patient était prévenu des suspicions diagnostiques. L’examen était pondéré selon son utilité au diagnostic. RESULTATS : Quatre patients ont refusé d’être examinés. Les 400 patients examinés étaient majoritairement des « tout-venant » (presque 90 %). L’examen des mains a été jugé très utile pour 33 patients (8,5 %) : un diagnostic d’implication vitale ou nécessitant un traitement urgent a été porté chez quatre patients (un syndrome des anticorps antisynthétases, une streptobacillose, des cancers cutanés et une dermo-hypodermite bactérienne aiguë compliquant une perfusion du dos de la main) ; un diagnostic d’implication fonctionnelle a été porté chez 12 patients ; des explications appréciées par les patients ont été délivrées à 17 d’entre eux. L’examen des mains était normal chez 65 patients (16,5 %). CONCLUSION : L’examen des mains peut être riche en informations, pour peu qu’on sache l’interpréter correctement. Cette sémiologie demande de l’exercice ; exercice qui permet de se recentrer sur la clinique pour ceux qui le découvrent et qui permet d’affiner la pratique des autres., INTRODUCTION: Internal medicine, at the crossroads of medical specialties, requires semiological skills that tend to worsen with easy access to paraclinical exams. The hand is easily accessible for examination and could reveal more than a patient's habits. The primary objective was to assess the diagnostic impact of systematic examination, by a savvy examiner, of internal medicine's inpatients' hands. The second objective was to propose a clinical guide. METHODS: An observational, monocentric and prospective study was conducted from May the 3rd to September the 27th 2018. All patients hospitalized in the internal medicine departments of the Strasbourg's New Civil Hospital were eligible. The patients included were those present in their room for examination the day after admission. The examination was carried out with a check-list after oral agreement. Photographs were made after written agreement. The patient's doctor was warned of diagnostic suspicions. The examination was weighted according to its utility in diagnosis. RESULTS: Four patients refused to be examined. The 400 patients examined were mostly "all-comers" (almost 90%). Hands' examination was considered very useful for 33 patients (8.5%): a diagnosis of vital involvement or requiring urgent treatment was made in four patients (antisynthetase syndrome, streptobacillosis, cutaneous cancer and bacterial dermo-hypodermitis complicating an infusion); a diagnosis of functional involvement was made in 12 patients; explanations appreciated by patients were delivered to 17 of them. Examination was normal in 65 patients (16.5%). CONCLUSION: Hands' examination can be rich in information, if one is able to interpret it correctly. This semiology requires exercise; exercise that lead us to refocus on clinic.
Mots-clés libres : Main, 617.6, 616.4 Maladies des systèmes glandulaire et endocrinien
Couverture : FR