Auteur(s) : Demange Camille
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2019

Description : Médecine (cardiologie et maladies vasculaires), Introduction : historiquement les sténoses du tronc commun gauche (TCG) étaient revascularisées par pontage aorto-coronarien (PAC).Les premières études évaluant la revascularisation par angioplastie retrouvaient une surmortalité par rapport au PAC. Avec le développement des stents actifs, l’évolution des techniques d’angioplastie et des antiagrégants plaquettaires, les données actuelles indiquent que l’angioplastie du tronc commun est une alternative au PAC. Les syndromes coronariens aigus (SCA) secondaires à une sténose TCG sont peu fréquents mais associés à un pronostic sombre. La revascularisation urgente par angioplastie est devenue le gold standard dans le SCA avec sus décalage ST ou dans l’état de choc cardiogénique. Le mode de revascularisation dans le SCA sans sus ST stabilisé est plus discuté notamment pour les résultats à long terme. Peu de données récentes sont disponibles sur les résultats à court et à long terme de la revascularisation par angioplastie chez ces patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de l’angioplastie du TCG à court et long terme dans une population tout venant de patients hospitalisés pour SCA (avec ou sans sus-décalage du segment ST). Méthodologie : 134 patients ont été inclus entre janvier 2014 et décembre 2018. Le critère de jugement principal était la mortalité cardiovasculaire (CV). Le critère de jugement secondaire était un critère composite d’évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) comprenant les décès cardiovasculaires, les revascularisations répétées au site d’angioplastie initial, les récidives de SCA, les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque, les AVC ischémiques et les hémorragies graves. Résultats : la population était majoritairement composée d’hommes (72,4%) d’âge moyen de 72+/-12 ans. 28 patients (20,8%) ont présenté un décès CV à un suivi moyen de 4+/-0,2 ans, 20 durant la phase hospitalière et 8 durant le suivi post-hospitalier. En analyse multivariée, l’Euroscore 2 (HR : 1,1 ; 95% CI (1,03-1,14) ; p=0.001) et le taux de lactate à l’admission (HR : 1,22 ; 95% CI (1,07-1,39) ; p=0.003) étaient prédicteurs de décès cardiovasculaire intra-hospitalier. Seule la FEVG-35% a été mise en évidence comme prédicteur de décès CV au suivi. Le taux de MACE au suivi était de 28,4%. Après analyse multivariée, le taux initial de troponine était prédicteur de MACE au suivi (HR : 1,005 ; 95%CI (1,002-1,008) ; p=0.002) alors que la voie radiale a été mise en évidence comme facteur protecteur. Conclusion : cette étude de registre portant sur l’angioplastie du tronc commun dans le SCA a permis de montrer que la mortalité cardiovasculaire est importante en phase hospitalière et directement liée au niveau de gravité des patients. L’Euroscore 2 et le lactate à l’admission ont été mis en évidence comme étant les deux prédicteurs les plus puissants de décès CV hospitalier. Le taux de décès cardiovasculaires durant la période de suivi post-hospitalier est faible et non lié à des facteurs procéduraux mais à la FEVG résiduelle. Enfin, le taux de MACE post-hospitalier de 28% est dominé par des évènements non coronariens. Le taux de revascularisation au site d’angioplastie initial, talon d’Achille de la technique, est particulièrement faible, ce qui nous conforte dans le bien-fondé de la prise en charge par angioplastie de ces patients particulièrement graves., Introduction: Historically, left main coronary stenosis (LMC) was revascularized by coronary artery bypass graft (CABG). The first studies evaluating revascularization with angioplasty found excess mortality compared with CABG. With the development of drug eluting stents, the evolution of angioplasty techniques and platelet aggregation inhibitors, current data indicate that common core angioplasty is an alternative to CABG. Acute coronary syndromes (ACS) secondary to LMC stenosis are uncommon but associated with a poor prognosis. Urgent revascularization by angioplasty has become the gold standard in ACS with ST shift or in cardiogenic shock state. The revascularization mode in the ACS without stabilized ST is more discussed especially for the long-term results. Few recent data are available on the short- and long-term results of angioplasty revascularization in these patients. The objective of this study is to evaluate the short and long-term outcome of short-term and long-term LMC angioplasty in an all-out population of ACS patients (with or without ST elevation). Methods : 134 patients were included between January 2014 and December 2018. The primary endpoint was cardiovascular mortality (CV). The secondary endpoint was a composite outcome of major cardiovascular events (MACE) including cardiovascular death, repeated revascularization at the initial angioplasty site, recurrent ACS, readmissions for heart failure, ischemic stroke, and severe bleeding. Results: The population was predominantly male (72.4%) with a mean age of 72+/-12 years. 28 patients (20.8%) had a CV death at an average follow-up of 4+/-0.2 years, 20 during the hospital phase and 8 during the post-hospital follow-up. In multivariate analysis, Euroscore 2 (HR: 1.1, 95% CI (1.03-1.14), p = 0.001) and lactate intake (HR: 1.22, 95% CI (1.07-1.39), p = 0.003) were predictors of intra-hospital cardiovascular death. Only LVEF -35% was highlighted as a CV predictor at follow-up. The follow-up MACE rate was 28.4%. After multivariate analysis, the initial rate of troponin was predictor of MACE at follow-up (HR: 1.005, 95% CI (1.002-1.008), p = 0.002) while the radial access was demonstrated as a protective factor. Conclusion: This study of angioplasty in ACS showed that cardiovascular mortality is important in the hospital phase and directly related to the level of severity of the patients. Euroscore 2 and lactate at admission were highlighted as the two strongest predictors of hospital CV death. The rate of cardiovascular deaths during the post-hospital follow-up period is low and not related to procedural factors but to residual LVEF. Finally, the post-hospital MACE rate of 28% is dominated by non-coronary events. The revascularization rate at the site of initial angioplasty, Achilles heel technique, is particularly low, which reinforces the merits of the management by angioplasty of these particularly serious patients.
Mots-clés libres : Syndrome coronarien aigu, Angioplastie, Sténose, Thèses et écrits académiques, 616.1 Maladies de l'appareil cardio-vasculaire
Couverture : FR