Auteur(s) : Kolmer Aurore
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2019

Description : Médecine générale, Résumé : l’insuffisance cardiaque aigue est un événement grave et un motif très fréquent d’hospitalisation. Son diagnostic reste difficile et son incidence ne cesse d’augmenter, expliquant l’importance du défi et l’enjeu majeur en termes de santé publique. La grande majorité des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque, le sont en raison de symptômes associés à la congestion. L’évaluation de cette congestion repose sur une analyse multiparamétrique, clinique, paraclinique et échographique, également utilisée afin de guider la prescription des diurétiques. Or, la sensibilité et la spécificité de ces paramètres sont imparfaites. Objectif : l’enjeu du traitement lors d’une décompensation cardiaque est l’obtention d’une décongestion optimale tout en préservant la fonction rénale. L’objectif de notre travail était de montrer qu’une analyse qualitative de la composition urinaire, notamment la concentration de sodium urinaire et le rapport sodium/potassium urinaire pourraient fournir des informations utiles pour suivre efficacement la déplétion hydro-sodée et guider la prescription diurétique des patients en décompensation cardiaque tout en préservant la fonction rénale. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique. Les patients inclus étaient tous les patients présentant une décompensation cardiaque congestive. Les paramètres cliniques classiques de suivi de la décongestion, la mesure échographique de la veine cave inférieure ainsi qu’un ionogramme urinaire sur échantillon étaient recueillis quotidiennement. Résultats : 33 patients ont été prospectivement inclus entre mai et août 2019. On note une régression progressive des paramètres classiques de rétention hydro-sodée au cours de la déplétion (œdème des membres inférieurs, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hauteur des crépitants pulmonaires, poids, diurèse des 24h, taille de la veine cave inférieure et taux de NT-proBNP). Cette régression est également corrélée à la décroissance de la natriurèse et du rapport Na+/K+ urinaire au cours de la déplétion. On note également une corrélation linéaire entre le NT-proBNP et de la natriurie (p-0.001). De plus l’aggravation de la fonction rénale est seulement de 9%. Conclusion : la natriurèse et le rapport Na+/K+ urinaire sur échantillon semblent être, à faible coût, de bons témoins de l’évolution de la surcharge hydro-sodée au cours d’une décompensation cardiaque et pourraient guider l’ajustement thérapeutique tout en limitant l’aggravation de la fonction rénale. Néanmoins, il serait intéressant de réaliser une étude à plus grande échelle, multicentrique avec un groupe contrôle afin de confirmer nos résultats., Summary : Acute heart failure is a serious condition and a frequent cause of hospitalisation. Its diagnosis remains difficult and its incidence continues to rise which makes it a challenge for physicians and a considerable public health issue. The majority of patients with acute heart failure are hospitalised for symptoms secondary to congestion. The assessment of this congestion rests on a multiparametric analysis: clinical, paraclinical and with the help of ultrasonography, also used to guide diuretic prescription. However, the sensibility and specificity of these parameters are imperfect. Objective: The goal of treatment of an acute heart failure is an optimal decongestion while preserving renal function. The objective of our study is to show that a quantitative analysis of urinary electrolytes, namely the concentration of urinary sodium and the ratio of urinary sodium/potassium can provide useful information in order to optimize sodium and fluid depletion and guide diuretic therapy in patients with acute heart failure while preserving renal function. Material and Methods: It is a prospective, observational, monocentric study. The included patients were all in acute heart failure. The usual clinical parameters of decongestion surveillance, the inferior vena cava measurement with ultrasonography and the urinary electrolyte analysis were collected on a daily basis. Results: 33 patients were prospectively included between May and August 2019. We find a progressive regression of the usual parameters of sodium and fluid retention while undergoing depletion (leg oedema, jugular vein distention, hepatojugular reflux, height of pulmonary oedema, weight, 24-hour diuresis, size of the inferior vena cava and NT-proBNP levels). This regression is also correlated with the decrease of natriuresis and of the urinary Na+/K+ ratio. We also find a linear correlation between NT-proBNP and natriuresis (p-0.001). Moreover, renal function deterioration is limited to 9%. Conclusion: Natriuresis and urinary Na+/K+ ratio seem to be cheap methods to follow efficiently the evolution of sodium and water retention in acute heart failure and could guide therapeutic adjustment while limiting renal function deterioration. Nevertheless, it would be interesting to conduct a study at a wider scale, multicentric with a control group in order to confirm our results.
Mots-clés libres : Insuffisance cardiaque, Diurétiques, Défaillance cardiaque -- Dissertation universitaire, Ionogramme urinaire, 616.1 Maladies de l'appareil cardio-vasculaire
Couverture : FR