Auteur(s) : Maayoufi Hayat
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine générale, Introduction : La douleur abdominale aigüe (DAA) est un des cinq premiers motifs d'admission aux urgences des hôpitaux d'enfants. Elle est caractérisée par une grande diversité causale et une gravité potentielle pouvant amener à la chirurgie en urgence. Les urgences médico-chirurgicales, dominées par l’appendicite aigüe, qui est le diagnostic chirurgical pédiatrique le plus fréquent, restent la préoccupation première du médecin. Comparativement à la population adulte, chez qui le scanner abdominopelvien (AP) est couramment utilisé pour ce motif, l’échographie est chez l’enfant l’examen d’imagerie de choix. Des études épidémiologiques suggèrent une augmentation du risque relatif de cancers associée à l’exposition aux rayonnements ionisants liée à la scanographie durant l’enfance. Objectifs : L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la pertinence de prescription du scanner AP chez l’enfant consultant pour une DAA dans un service d’accueil des urgences (traumatisme exclu). L’objectif secondaire était de tenter de mettre en évidence des éléments de contexte pouvant faciliter une telle prescription. L’hypothèse de travail était qu’un certain nombre de scanners pourrait être jugé comme « non approprié ». Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective et observationnelle des enfants de moins de 17 ans, ayant bénéficiés d’un scanner AP dans un contexte de DAA, aux urgences pédiatriques du CHU de Strasbourg-Hautepierre en 2018. Résultats : Trente-deux scanners AP ont été inclus. Notre échantillon était composé d’une prédominance de garçons. Les enfants avaient plus de 9 ans pour 88% d’entre eux et 44% étaient adressés par un médecin extérieur. Une défense était retrouvée chez 40% des enfants, une douleur localisée en fosse iliaque droite chez 72%. Peu d’enfants (25%) ont été examinés par un médecin sénior. 94% ont eu un bilan biologique, 81% une échographie abdominale. 75% des scanners ont été réalisés en période de garde. Les diagnostics finaux étaient d’origine médicale dans 34% des cas, bénigne dans 31%, chirurgicale dans 19%. L’appendicite aigüe représentait 9% de l’ensemble des étiologies mais 75% des prises en charge chirurgicales. Aucune étiologie n’a été retrouvée pour 16% des enfants. L’adénolymphite mésentérique était le diagnostic final le plus fréquent. Conclusions : Les éléments prédictifs du recours au scanner retrouvés dans notre étude sont le sexe masculin, un âge avancé de l’enfant, une surcharge pondérale, le manque de formation du médecin examinateur, un contexte de garde avec une moindre disponibilité des médecins séniors ou encore un résultat d’échographie décrit comme « non contributif ». Une surveillance clinique, par un chirurgien si possible, et/ou biologique, une sollicitation plus importante des séniors en période de garde notamment, pourraient contribuer à diminuer le recours « facile » au scanner. L’imagerie par résonance magnétique reste encore difficile d’accès dans un contexte d’urgence en France
Mots-clés libres : Douleur abdominale -- Chez l'enfant, Scanographes, Urgences en pédiatrie, 618.92
Couverture : FR