Auteur(s) : Davidson Maxime
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Résumé(s) : L'anorexie mentale restrictive est une maladie touchant principalement les adolescentes et les jeunes adultes. Dans sa forme grave elle peut laisser des séquelles définitives voire être mortelle et impose donc bien souvent une hospitalisation. Il est impossible pour le clinicien qui prend en charge ces formes graves en milieu hospitalier de faire l'économie d'une réflexion sur l'aspect institutionnel des soins proposés au sein de son service et de leur conformité à l'éthique médicale. En effet, les soins qu'il propose devront allier soins physiques et soins psychiques dans un cadre de soins mis en tension par la patiente souffrant d'anorexie mentale, du fait même de sa pathologie. Cette thèse se propose d'explorer la question de l'articulation entre ces trois impératifs de la prise en charge hospitalière de la patiente souffrant d'une forme grave d'anorexie mentale restrictive : les soins psychiques, les soins physiques et le cadre de soins. Sous forme d'une revue de la littérature narrative nous avons d'une part repris les travaux sur la question des grands auteurs tels que Philippe Jeammet, Maurice Corcos, Bernard Brusset ou encore Hilde Bruch. D'autre part, nous nous sommes appuyés sur notre expérience clinique au CHU de Strasbourg dans des services spécialisés dans les troubles des conduites alimentaires. Et enfin nous nous sommes appuyés sur des articles de la littérature scientifique internationale. L'anorexie mentale apparaît le plus souvent au moment de la puberté lors de la mise en jeu de problématiques d'attachement, de différenciation et de sexualité. Les soins seront avant tout axés sur la prise en charge institutionnelle et sa fonction de « holding » ; ils seront appuyés par une psychothérapie, une prise en charge diététique, des soins individuels et une prise en compte des aspects familiaux de cette pathologie. L'anorexie mentale et les contraintes internes qu'elle induit vont rendre ces patientes ambivalentes dans leur adhésion aux soins et donc mettre potentiellement ceux-ci en péril. Pensé d'un point vue psychodynamique, le cadre de soins vise à permettre le bon déroulement des soins mais est également un véritable outil thérapeutique en soi. Il assure à la fois une fonction subjectivante, sécurisante et contenante. Pour cela il doit être en mesure de supporter la vie pulsionnelle de la patiente et ce qu'elle pourrait impliquer en termes de mise en danger. Il doit pouvoir recevoir les motions agressives et conflictuelles de la patiente sans risquer de remettre en cause le lien entre la patiente et l'institution. Ce cadre, individualisé, visera toujours à chercher le juste équilibre entre le maintien d'une alliance thérapeutique et la préservation de la santé, tant physique que mentale, de la patiente, Restrictive anorexia nervosa is an illness mainly affecting adolescent girls and young adults. In its severe form, it can leave permanent after-effects or even be fatal and therefore often requires hospitalization. It is impossible for the clinician taking charge of these severe forms in a hospital setting to avoid reflecting on the institutional aspect of the care offered within his or her department and its conformity with medical ethics. Indeed, the care the clinician proposes will have to combine physical and psychological care in situations of tension created by the patient suffering from anorexia nervosa, due to her pathology. This thesis proposes to explore the question of the complementarity between these three imperatives of hospital care for patients suffering from a severe form of restrictive anorexia nervosa: psychological care, physical care and the care setting. In the form of a review of the narrative literature, we have, on the one hand, considered the work on the question of major authors such as Philippe Jeammet, Maurice Corcos, Bernard Brusset or Hilde Bruch. On the other hand, we drew on our clinical experience at the University Hospital of Strasbourg in departments specializing in eating disorders. Finally, we also took into account articles from the international scientific literature. Anorexia nervosa most often appears at puberty when problems of attachment, differentiation and sexuality come into play. Care will be primarily focused on institutional care and its "holding" function; it will be supported by psychotherapy, dietary care, individual care and consideration of the family aspects of this pathology. Anorexia nervosa and the internal constraints it induces will make these patients ambivalent in their adherence to care and therefore potentially jeopardize it. Considered from a psychodynamic point of view, the care setting aims to foster good progress of the care, but it is also a real therapeutic tool in itself. It provides subjectivating, reassuring and containing functions. To do this, it must be able to adapt to the patient's impulsive life and the accompanying hazards. It must be able to absorb the patient's aggressive and conflictual emotions without risking the bond between the patient and the institution. This individualized framework will always aim to find the right balance between maintaining a therapeutic alliance and preserving the patient's health, both physical and mental
Discipline : Médecine (psychiatrie)
Mots-clés libres : Anorexie mentale, 616.8, Prise en charge personnalisée du patient -- Dissertation universitaire, Coercition -- Dissertation universitaire, 616.8 Maladies du système nerveux. Neurologie. Troubles psychiques
Couverture : FR