Auteur(s) : Fitouchi Simon
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine cardiovasculaire, Contexte : L'obésité est un facteur de risque reconnu de fibrillation atriale (FA). Si sur le plan physiopathologique, les dernières découvertes sur le rôle de la graisse épicardique laissent à penser que le patient obèse est plus à risque de récidive de FA après ablation, les études n’en restent pas moins discordantes. Les caractéristiques du remodelage de l'oreillette gauche (OG) chez le patient obèse sont rarement rapportées. Objectif : L’objectif de cette étude est d'évaluer l’étendue de la graisse péri-atriale épicardique, le voltage bipolaire de l’OG, l'étendue des zones de bas voltage (ZBV) et les résultats de l'ablation guidée par le voltage chez des patients obèses en fibrillation atriale persistante en les comparant à des patients non obèses. Méthodologie :139 patients admis pour une première ablation de FA persistante guidée par le voltage ont été inclus et divisés en deux groupes : non obèse (n=74) et obèse (n=65) selon l’IMC≥30. Les cartes de voltage endocardique de l’OG ont été obtenues en rythme sinusal. Les ZBV ont été définies par un voltage bipolaire - 0,5 mV. Résultats : Le volume indexé de l’OG (64,7 [57,2-73,4] mL/m2 versus 60,5 [51,6-68,6] mL/m2, p=0,07), les épaisseurs de graisse péri-atriale et l'amplitude du voltage bipolaire de l’OG (2,2 [1,4-2,6] mV versus 1,8 [1,2-2,7] mV, p=0,29) n’étaient pas significativement différents chez les patients obèses et non obèses. Les ZBV étaient moins fréquentes chez les patients obèses (12 [18,8%] versus 26 [35,1%], p=0,05), en particulier sur la région antérieure. Les épaisseurs de graisse entre l’OG et l’oesophage et l'OG et l’isthme mitral étaient significativement corrélées positivement à l'étendue des ZBV postérieure et latérale (coefficients de corrélation de Pearson respectivement 0,45 et 0,26). Après 12 mois de suivi, le taux de récidive après une procédure ne différait pas entre les 2 groupes (test du log Rank, p=0,252). L’analyse multivariée de toute la cohorte a retrouvé comme facteur prédictif de récidive de FA après ablation, l’épaisseur de graisse entre l’OG et l'isthme mitral (OR 1,21, IC 95 %, 1-1,4, p=0,04) et la durée de l'onde P (OR 1,03, IC 95 %, 1-1,05, p=0,03) contrairement à l’IMC non prédictif. Conclusion : Chez les patients obèses en FA persistante, notre étude retrouve un remodelage fibrotique moins marqué avec des ZBV moins fréquentes que chez les patients non obèses alors que les volumes de l'OG et les épaisseurs de la graisse péri-atriale sont similaires. Les épaisseurs de graisse entre l’OG et l’oesophage et l’isthme mitral sont associées à l'étendue des ZBV postérieures et latérales chez les patients obèses. L’épaisseur de graisse entre l'OG et l’isthme mitral est prédictif de récidive après ablation alors que l’IMC ne l’est pas. Les résultats de l'ablation de FA guidée par le voltage à 12 mois, sont bons chez les patients obèses et similaires aux patients non obèses
Mots-clés libres : Fibrillation auriculaire, Ablation percutanée, Remodelage auriculaire -- Dissertation universitaire, 616.1 Maladies de l'appareil cardio-vasculaire
Couverture : FR