Auteur(s) : Giordano Orsini Nicolas
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Introduction : Les traumatismes de cheville sont un motif de consultation très fréquent aux urgences. L’articulation tibio-talienne est une articulation dont la morphologie la rend particulièrement vulnérable à des traumatismes pouvant engendrer des lésions osseuses mais également ligamentaires et cartilagineuses diverses, avec un impact direct sur la stabilité. Les classifications à visée diagnostique sont nombreuses et peu reproductibles. Il est donc recherché dans cette étude la reproductibilité intra et inter observateur (internes, chef de clinique et professeurs) intra et inter spécialité (chirurgie orthopédique et radiologie) d’un algorithme sous forme « d’horloge lésionnelle » basée sur la direction du trait fracturaire fibulaire, afin de déterminer le mécanisme traumatique, avec une séquence lésionnelle suivant un anneau axial ou frontal. Matériel et méthode : 277 radiographies de patients ayant consulté dans les services d’urgence du CHU de Strasbourg et celui de Toulouse entre mars et octobre 2019 avec une fracture de la fibula ont été inclues. Chaque cliché a été relu par trois chirurgiens orthopédiques puis comparé aux lectures de deux radiologues afin de déterminer la concordance intra et inter observateur, intra et inter spécialité. Toutes les radiographies étaient classées selon quatre groupes répondant à un mécanisme lésionnel en se basant sur la fracture de la fibula : supination/rotation externe (SER) pour une fracture sagittale oblique, pronation/rotation externe (PER) pour une fracture spiroïde, supination/adduction (SAD) pour une fracture transversale sous syndesmotique et pronation/abduction (PAB) pour une fracture frontale oblique. Chaque scenario traumatique répondait à une « horloge » frontale (SAD et PAB) ou axiale (SER et PER). Résultats : En ce qui concerne la caractérisation du trait de fracture fibulaire, la concordance intra observateur était très bonne (kappa = 0.82) et la concordance inter observateur intra spécialité également (kappa = 0.90) en chirurgie, mais aussi en radiologie (kappa = 0.94). La concordance inter spécialité était, de nouveau, très bonne (kappa respectivement de 0.85, 0.89 et 0.92) en comparant aux radiologues, le chirurgien junior, le chef de clinique et le professeur. En ce qui concerne les lésions observées, les concordances intra observateur et inter observateur étaient très bonnes qu’importe le niveau d’expertise. Le scénario traumatique était respecté pour 97% des cas. Discussion : La reproductibilité de cet algorithme est excellente en ce qui concerne la caractérisation du trait de fracture fibulaire mais également dans la description des différentes atteintes des structures syndesmotiques ou médiales. Conclusion : Cette étude a montré que la caractérisation du trait fracturaire est un critère simple et reproductible sur des radiographies de face et de profil pour un oeil « chirurgical ». L’analyse de l’horloge lésionnelle permet une bonne détermination de l’atteinte médiale et de la syndesmose avec une très bonne reproductibilité intra et inter observateur quel que soit le niveau d’expertise, intra et inter spécialité quel que soit le niveau d’expertise, la précision du diagnostic conditionnant la stratégie thérapeutique. Les résultats observés confirment l’hypothèse de travail et valident cette classification, qui est simple, reproductible et peut donc être utilisée en pratique clinique courante
Discipline : Médecine (chirurgie orthopédique et traumatologique)
Mots-clés libres : Cheville (anatomie) -- Fractures, Ligaments -- Lésions et blessures, Articulation talocrurale -- Dissertation universitaire, Horloges biologiques -- Dissertation universitaire, 616.7‎
Couverture : FR