Auteur(s) : Lux Justine
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Résumé(s) : Introduction : Des études récentes montrent que les patients bénéficiant d’une ablation de fibrillation atriale persistante (FA) dans un contexte de cardiomyopathie rythmique (CMR) ont des résultats comparables voire meilleurs que ceux en FA persistante sans altération de la fraction d’éjection. Les caractéristiques électrophysiologiques du substrat atrial gauche sont peu décrites en cas de CMR. Objectif : nous avons étudié la répartition régionale du voltage bipolaire de l’oreillette gauche (OG), les zones de bas voltage (ZBV), les résultats et facteurs prédictifs de récidive après ablation guidée par le voltage chez des patients en FA persistante avec CMR et avons comparé ces données à des patients sans CMR. Méthodes : Nous avons inclus des patients en FA persistante avec et sans CMR bénéficiant d’une première procédure d’ablation de FA persistante guidée par le voltage. La carte de voltage de l’OG a été réalisée avec un système de cartographie 3D en rythme sinusal. Les ZBV ont été définies par un voltage bipolaire -0.5mV. Résultats : 139 patients ont été inclus (61 avec CMR et 78 sans CMR). Les patients avec CMR avaient un volume de l’OG indexé plus bas que ceux sans CMR (58.6 [50.6-68.7] vs 63.4ml/m² [60.1-76.1], p-0.01). Le voltage bipolaire global de l’OG était supérieur chez les patients avec CMR (2.3 [1.5-2.8] vs 1.7mV [1-2.6], p=0.02). Les patients avec CMR présentaient moins de ZBV (8 [13.1%] vs 30 [39%], p-0.01). Après une première procédure, il n’y avait pas de différence significative en terme de récurrence d’arythmie atriale (AA) entre les deux groupes (logrank test, P = 0.324). A 12 mois, 92.2±3% des patients avec CMR et 87.9±3.8% des patients sans CMR n’avaient pas présenté de récidive d’AA. L’analyse multivariée sur toute la cohorte a montré que seule la durée de l’onde P (OR 1.02, 95% CI, 1-1.05, p=0.03) était un facteur prédictif indépendant de récidive de FA après ablation. Conclusion : Dans la CMR, le voltage bipolaire global et régional de l’OG est plus élevé, le volume indexé de l’OG plus bas et les ZBV moins fréquentes et moins étendues que chez les patients en FA sans CMR. Ces données attestent un remodelage global de l’OG moins important en cas de CMR pouvant expliquer un bon pronostic après ablation, Background : Persistent atrial fibrillation (AF) patients with tachycardia-induced cardiomyopathy (TIC) undergoing catheter ablation have a similar or even better outcome than those without TIC. Data regarding atrial substrate remodeling are scarce in case of TIC. Objective : The purpose of the study was to assess the regional distribution of left atrial (LA) bipolar voltage, the extent of low-voltage zones (LVZ) and the outcome of voltage-guided substrate ablation in AF patients with and without TIC. Methods : 139 persistent AF consecutive patients presenting for a first voltage-guided substrate catheter ablation were enrolled, 61 TIC and 78 with structurally normal heart (non-TIC). LA endocardial voltage maps were obtained using 3D electroanatomical mapping system in sinus rhythm. LVZ was defined as - 0.5 mV. Results : In TIC patients, indexed left atrial volume was lower (58.6 [50.6-68.7] vs 63.4ml/m² [60.1-76.1], p-0.01) compared to non-TIC patients and LA bipolar voltage amplitude was also higher (2.3 [1.5-2.8] vs 1.7mV [1-2.6], p=0.02) and almost in each atrial region. LVZ were less frequently found in TIC patients (8 [13.1%] vs 30 [39%], p-0.01). During 12 months follow-up, atrial arrhythmias (AA)-free survival rate after one single ablation procedure did not differ between the 2 groups (logrank test, P = 0.324). In multivariate analysis, in the whole cohort, only P-wave duration (OR 1.02, 95% CI, 1-1.05, p=0.03) was an independent predictor of AA recurrence. Conclusion : Persistent AF patients with TIC display less LA substrate remodeling with smaller LA volume, higher bipolar voltage and less LVZ compared to persistent AF patients with structurally normal hearts. They have also a similar and favorable outcome after one single voltage-guided substrate ablation procedure
Discipline : Médecine (cardiologie et médecine vasculaire)
Couverture : FR