Auteur(s) : Kuster Camille
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique), Depuis des décennies, les lambeaux musculo-cutanés et le lambeau de grand omentum sont utilisés pour reconstruire les pertes de substance de la paroi thoracique antérieure. Bien qu’ayant prouvé leur efficacité, ces lambeaux sont cependant associés à une morbidité non négligeable du site donneur. Les lambeaux perforants en hélice ont été décrits pour la première fois par Hyakusoku en 1991 pour traiter des séquelles de brûlure. Leur usage en chirurgie reconstructrice est en plein essor. Il représente une alternative pertinente dans des cas de reconstruction de la paroi thoracique antérieure. Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, au sein du service de chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. L’objectif de cette étude était de déterminer l’apport des lambeaux en hélice dans la reconstruction de la paroi thoracique antérieure. L’ensemble des patients ayant bénéficié d’une reconstruction entre janvier 2015 et mars 2021 ont été inclus. Trois groupes ont été réalisés : le premier constitué des reconstructions par lambeaux en hélice, le deuxième par les autres types de lambeaux et le troisième par des reconstructions alliant les deux types de lambeaux. L’efficacité de la reconstruction était jugée sur la fermeture complète de la perte de substance. Les critères d’évaluation secondaire étaient : le taux de complication, la durée de cicatrisation totale, la durée d’hospitalisation, la mortalité à 30 jours et la durée opératoire. Un questionnaire évaluant la satisfaction et la morbidité a été soumis aux patients. Les reconstructions faisaient suite à des exérèses carcinologiques, à des mises à plat de radionécroses, à des complications sur cicatrice de sternotomie et à une fistule broncho-cutanée. Le groupe 1 était composé de 7 patients, le groupe 2 de 18 patients et le groupe 3 d’un patient. Une couverture complète a été obtenue pour 71% des patients du groupe 1 et pour 39% des patients du groupe 2 (p=0,2). En effet dès lors qu’une dépose, un deuxième lambeau ou une cicatrisation dirigée ont été nécessaires, la couverture complète a été considérée comme un échec. L’ensemble des pertes de substance a été couvert à long terme par les moyens mis en oeuvre. Dans le groupe 1, 29% des patients ont présenté une complication majeure ou mineure contre 72% des patients du groupe 2 (p=0,075). A trois semaines postopératoires 83% des lambeaux du groupe 1 étaient cicatrisés contre 17% des lambeaux du groupe 2 (p-0,01). La durée d’hospitalisation moyenne a été de 6,71 jours dans le groupe 1 et de 19,3 jours dans le groupe 2 (p-0,01). Aucun des patients du groupe 1 ne présente aujourd’hui de gêne dans les activités de la vie quotidienne contre 89% des patients du groupe 2 (p-0,01). Les lambeaux en hélice méritent de faire partie de l’arsenal thérapeutique de la reconstruction de paroi thoracique antérieure. Ils sont associés à des suites opératoires plus courtes, semblent se compliquer moins fréquemment et affectent moins les activités de la vie quotidienne du patient. Lorsque les conditions et l’indication opératoire s’y prêtent, les lambeaux en hélice devraient être réalisés en première intention. Un lambeau musculo-cutané reste réalisable en cas d’échec, For decades, myocutaneous flaps and the greater omentum flap have been used to reconstruct anterior chest wall defects. Although these flaps have proven to be effective, they are associated with significant donor site morbidity. Propeller perforator flaps were first described by Hyakusoku in 1991 to treat burns. Their use in reconstructive surgery is growing rapidly. It represents a relevant alternative in cases of anterior chest wall reconstruction. We conducted a retrospective, monocentric study in the Department of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery at the University Hospitals of Strasbourg. The objective of this study was to determine the contribution of propeller flaps in the anterior chest wall reconstruction. All patients who underwent reconstruction between January 2015 and March 2021 were included. Three groups were performed: the first group consisted of propeller flap reconstructions, the second group consisted of other types of flaps and the third group consisted of reconstructions combining both types of flaps. The effectiveness of the reconstruction was judged by the complete closure of the tissue loss. Secondary endpoints were: complication rate, total healing time, hospital stay, 30-day mortality and operative time. A questionnaire assessing satisfaction and morbidity was submitted to the patients. Reconstructions were performed following carcinological resection, radionecrosis flattening, sternotomy scar complications and bronchocutaneous fistula. Group 1 consisted of 7 patients, group 2 of 18 patients and group 3 of one patient. Complete coverage was achieved for 71% of patients in group 1 and 39% of patients in group 2 (p=0.2). In fact, as soon as a removal, a second flap or a controlled healing was necessary, complete coverage was considered a failure. All the losses of substance were covered in the long term by the means implemented. In group 1, 29% of patients had a major or minor complication compared to 72% of patients in group 2 (p=0.075). At three weeks post-operatively 83% flaps of group 1 were healed compared to 17% flaps of group 2 (p-0.01). The average hospital stay was 6.71 days in group 1 and 19.3 days in group 2 (p-0.01). None of the patients in group 1 now have any discomfort in activities of daily living compared to 89% of the patients in group 2 (p-0.01). Propeller flaps deserve to be part of the therapeutic arsenal for anterior chest wall reconstruction. They are associated with shorter operative follow-up, seem to be less complicated and affect less the patient's activities of daily living. When the conditions and the operative indication are suitable, propeller flaps should be performed as a first-line procedure. A myocutaneous flap is still feasible in case of failure
Mots-clés libres : Chirurgie plastique, Lambeaux (chirurgie), Paroi thoracique -- Dissertation universitaire, Reconstructions chirurgicales -- Dissertation universitaire, 617.5 Chirurgie topographique
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