Auteur(s) : Leray Ronan
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (anesthésie-réanimation), Introduction : La chirurgie cardiaque est particulièrement propice à la transfusion plaquettaire du fait de nombreux facteurs souvent intriqués : traitement préalable par antiagrégant plaquettaire, hémodilution et thrombopathie liée à la circulation extracorporelle, chirurgie hémorragique avec consommation de plaquettes. L’EFS a diffusé en 2017 des recommandations sur la quantité de plaquettes à transfuser en fonction du poids, visant à réduire la consommation plaquettaire de 30% (0,5·1011 plaquettes pour 10 kg contre 0,5·1011 pour 7 kg auparavant). Nous recherchons l’impact de ces recommandations sur la quantité de plaquettes transfusées, et l’éventuelle majoration du risque de saignement. Type d’étude : Étude observationnelle, rétrospective, comparant 2 périodes (A) du 01/01/2016 au 30/09/2017 puis (B) du 01/10/2017 au 30/06/2019, après changement de pratique de l’EFS. Patients et méthodes : Étaient inclus tous les patients opérés en chirurgie cardiaque adulte sous circulation extracorporelle aux hôpitaux universitaire de Strasbourg et ayant été transfusé d’au moins un concentré plaquettaire, à l’exclusion des transplantations et des assistances. Résultats principaux : Mille quatre-vingt-douze patients ont été inclus (549 et 543 respectivement) sans différence significative quant aux antécédents, pathologie indiquant la chirurgie ou traitements préopératoires. Les données opératoires sont superposables en terme de type de chirurgie, durée de CEC, recours aux transfusions. Le premier résultat est une baisse significative de 9% (p = 0,018) du nombre de concentrés plaquettaires transfusés confirmant l’absence de modification de pratique et de perte d’efficacité des concentrés délivrés. Par contre, la quantité de plaquettes délivrées est significativement réduite passant de 4 258·1011 à 3 530·1011 (p = 0,003), soit une baisse de 17%. Il n’est pas retrouvé de différence significative sur le saignement postopératoire (volume de drainage, nombre de reprise chirurgicale pour hémostase). De même, il n’est pas observé d’impact négatif sur la transfusion des autres produits sanguins labiles puisque nous observons une diminution significative du nombre de concentrés érythrocytaires et de plasmas frais congelés transfusés lors de la seconde période. Conclusion : La baisse de la quantité de plaquettes transfusées en ciblant une dose de plaquettes de 0,5·1011/10 kg par épisode transfusionnel semble acceptable pour permettre une hémostase satisfaisante en période périopératoire de chirurgie cardiaque sans augmentation des besoins en autres produits sanguins.
Mots-clés libres : Etablissement français du sang, Transfusion de plaquettes -- Dissertation universitaire, Coeur -- Chirurgie, Perte sanguine peropératoire, 617.5 Chirurgie topographique
Couverture : FR