Auteur(s) : Lachkar Amane-Allah
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (chirurgie générale), Objectif : L’objectif de notre étude est de faire l’état des lieux sur la prise en charge du méga uretère obstructif primitif dans l’inter région Est sur la dernière décennie afin d’évaluer les pratiques, d’en voir l’évolution, de préciser les facteurs d’opérabilité et de complications. Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude non interventionnelle, observationnelle, multicentrique, rétrospective sur données incluant tous les patients pris en charge pour un méga uretère obstructif primitif entre Janvier 2007 et Décembre 2017. Cette étude a reçu l’approbation du comité d’éthique des Hôpitaux Universitaire de Strasbourg et a été enregistrée (RNI 2020 - HUS N° 7978). Résultats : Nous avons inclus 102 patients ,83 garçons (81,4%) et 19 filles (18,6%) représentant 123 unités urétérales. Une surveillance seule a été réalisée sur 34 unités urétérales (27,6%) tandis que 89 unités urétérales (72,4%) ont été traités chirurgicalement. L’analyse comparative retrouvent que les patients présentant une majoration de la dilatation ou des douleurs sont significativement plus âgés et ont une dilatation de l’uretère rétro-vésical significativement plus importante comparativement aux patients avec pyélonéphrites. Nous rapportons un taux de réinterventions plus important dans le groupe endoscopie. Ce résultat est à pondérer par l’hétérogénéité des techniques et la courbe d’apprentissage en cours lors de la période d’inclusion. Les résultats des différentes techniques de réimplantation urétéro-vésical sont comparables en termes de complications et réinterventions, avec ou sans modelage. Ce résultat est valable et ce, qu’elle soit primaire ou secondaire à un geste en urgence ou à une procédure endoscopique. Les enfants de moins de 12 mois représentent une population à risque de complications. Nous rapportons un taux de complications et de réinterventions significativement plus important dans ce sous-groupe. Conclusion : L’étude de la cinétique de dilatation de l’uretère rétro-vésical, corrélée à la forme clinique de méga uretère obstructif primitif, représente un enjeu dans la compréhension de cette malformation. Ces paramètres semblent être liés à la sévérité de la malformation mais également à la compliance de l’uretère. L’âge inférieur à 12 mois est un facteur de risque de complications. Ces résultats restent toutefois à confirmer par une étude prospective, multicentrique, avec analyse multivariée, sur des plus grands effectifs et un suivi débutant dès la période anténatale, Aim : The aim of our study was to review the management of primary obstructive mega ureter in the Eastern area in France over the last decade. Method : We conducted a, multicentre, retrospective study on data including all patients managed for a primary obstructive mega-ureter between January 2007 and December 2017. This study was approved by the ethics committee of the University Hospital of Strasbourg and registered (RNI 2020 - HUS N° 7978). Results : We included 102 patients, 83 boys (81.4%) and 19 girls (18.6%) representing 123 ureteral units. Observation alone was performed on 34 ureteral units (27.6%) while 89 ureteral units (72.4%) were treated surgically. Comparative analysis found that patients with increased dilatation or pain were significantly older and had significantly larger retrovesical ureteral dilatation compared to patients with pyelonephritis. We report a higher rate of reinterventions in the endoscopy group. This result could be explained by the heterogeneity of the techniques and the learning curve during the inclusion period. Uretero-vesical reimplantation techniques are comparable in terms of complications and re-interventions, with or without tailoring, in first or second intention. Children under 12 months of age are a group at risk of complications. We report a significantly higher rate of complications and reinterventions in this group. Conclusion : The study of the kinetics of retrovesical ureter dilatation, correlated with the clinical form of primary obstructive mega ureter, represents a key in understanding this malformation. These parameters seem to be related to the severity of the malformation and to the ureteral compliance. Age below 12 months is a risk factor for complications. However, further prospective, multicentre studies with multivariate analysis, on larger numbers of patients are needed
Mots-clés libres : Uretère, Urètre -- Rétrécissement, Hydronéphrose, Urologie pédiatrique, 617.5 Chirurgie topographique
Couverture : FR