Auteur(s) : Lapointe Mathilde
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (gynécologie médicale), Introduction : Le diabète gestationnel concerne 8% des patientes en France, il s’agit d’une des pathologies les plus fréquentes pendant la grossesse avec une prévalence qui semble croissante. Sa prise en charge s’impose puisqu’il entraine des complications à la foi maternelles (césarienne, déchirure périnéale, hémorragie de la délivrance) et néonatales (dystocie des épaules, lésion du plexus brachial, hypoxie), dominées par la présence d’une macrosomie foetale, présente dans 15 à 45% des cas. L’objectif de ce travail était d’évaluer si les issues maternelles et néonatales étaient modifiées par la suspicion de macrosomie foetale chez les patientes avec un diabète durant la grossesse. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective, uni-centrique, multi-sites aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2020, incluant toutes les patientes présentant un diabète pendant la grossesse, préexistant ou gestationnel, insulino-requérant ou non, ayant accouché d’une grossesse singleton, en présentation céphalique, après 37 semaines d’aménorrhée. Résultats : Nous avons inclus 3579 patientes. Les patientes suspectes de macrosomie foetale accouchaient plus fréquemment par césarienne, programmée (OR = 2,18 ; IC95%[1,53-3,12] , p-0,001) ou en cours de travail (OR = 1,46 ; IC95%[1,10-1,95], p=0,009) et étaient plus souvent déclenchées (OR = 1,57 ; IC95%[1,26-1,94], p-0,001). Les autres facteurs influençant le déclenchement étaient le diabète préexistant (OR = 2.50 ; IC95%[1,64-3,94], p-0,001), le traitement par insuline (OR = 1,84 ; IC95%[1,55-2,18], p-0,001) et la HU - à 37 cm (OR = 1,34 ; IC95%[1,07-1,67],p=0,009) ainsi que les antécédents de macrosomie (OR =1,70 ; IC95%[1,17-2,53], p=0,007). Les foetus suspects de macrosomie présentaient plus souvent une dystocie des épaules (p -0.001). Les facteurs associés à la survenue de la dystocie de épaules étaient le diabète préexistant (OR = 2,67 ; IC95%[1,20-5,54], p=0,011) et l’accouchement instrumental par ventouse (OR 3,17 ; IC95%[1,73-5,68], p-0,001). La SECM n’était pas associée à la survenue d’une dystocie des épaules en multivarié. Parmi les patientes diabétiques suspectes de macrosomie foetale uniquement, le déclenchement du travail était associé à un accouchement par césarienne (OR 2,11 ; IC95%[1,34-3,40], p-0,001). En multivarié, les facteurs associés à la survenue d’une dystocie des épaules en cas de SECM étaient le déclenchement artificiel du travail (OR 3,77 ; IC95%[1,24-16,42], p=0,04), le diabète préexistant (OR 3,00 ; IC95%[1,00-8,43], p=0,04) et l’accouchement par ventouse (OR 2,79 ; IC95%[1,06-6,93], p=0,03). Concernant les performances du dépistage de la macrosomie foetale, elles étaient médiocres avec une sensibilité et une VPP respectivement de 78,5% et 29,7% pour la prédiction échographique et de 45,3% et 21,6% pour la prédiction clinique. Conclusion : La suspicion de macrosomie foetale semble avoir un impact sur les prises en charge obstétricales mais ces dernières n’apportent pas un bénéfice pour toutes les patientes étant donné les mauvaises performances du dépistage de la macrosomie. Le déclenchement des patientes diabétiques suspectes de macrosomie foetale semble associé à plus de césariennes et à la survenue d’une dystocie des épaules. Ces résultats sont probablement en lien avec une macrosomie vraie chez ces patientes. Le déclenchement serait donc favorable en cas de macrosomie néonatale. Ce travail suggère donc la nécessité de s’améliorer dans le dépistage de la macrosomie afin de permettre des indications de déclenchement plus précises dans cette population, puisqu’il constitue, avec la prise en charge des facteurs de risques de macrosomie et avec l’obtention d’un équilibre glycémique, un des trois axes d’actions obstétricales pour éviter les issues défavorables
Mots-clés libres : Macrosomie foetale, Diabète gestationnel -- Néonatologie, Néonatologie, Extraction obstétricale, Complications de la grossesse -- Dissertation universitaire, 618.1-8
Couverture : FR