Auteur(s) : Schmitt David
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (anesthésie-réanimation), Introduction : L’assistance circulatoire de longue durée est un traitement de l’insuffisance cardiaque terminale, dont l’usage est croissant et qui représente un exemple paradigmatique du soin en réanimation et de certains des enjeux éthiques qui y sont soulevés, notamment le rapport à la technique en développement, l’élaboration de la décision, et la responsabilité médicale en situation d’incertitude. Les acteurs déploient une éthique qui reste souvent implicite, tandis que les théories morales peinent souvent à s’articuler aux pratiques concrètes. Nous explorons la manière dont les soignants construisent leur réflexion éthique autour de l’assistance circulatoire : quels sont les principes et les valeurs auxquels ils se réfèrent pour donner sens à leur action ? Observe-t-on des variations en fonction du métier, de la hiérarchie professionnelle ? Les modèles théoriques sont-ils une ressource effective dans la réflexion ? Méthodes : 23 entretiens semi dirigés sont réalisés auprès des membres de l’équipe soignante impliqués dans la prise en charge péri-opératoire des patients bénéficiant d’assistance circulatoire de longue durée (infirmières de réanimation, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens, cardiologues, infirmière de suivi). Ces entretiens sont enregistrés et analysés selon la méthodologie de l’entretien compréhensif. Le contenu est retranscrit afin de proposer une théorie qui permette de comprendre la réflexion éthique des soignants dans le cadre particulier des assistances circulatoires de longue durée. Résultats : La réflexion éthique des soignants impliquées dans le programme d’assistance cardiaque est à la fois une construction d’une identité individuelle et collective autour d’une cristallisation de valeurs. Cette construction se faisant dans des situations d’incertitude, les différences inter individuelles et interprofessionnelles au sein de l’équipe aboutissent à des tensions elles même source de souffrance sous la forme d’un sentiment d’échec ou de frustration. Ce travail permet une première lecture des situations marquantes pour les soignants, ainsi que des solutions qu’ils proposent. Sont par exemple ainsi discutés les directives anticipées, la mise en place de protocole et l’investissement de chacun au sein des réunions décisionnelles et dans le suivi de ces malades. Conclusion : L’éthique concrète des acteurs reste encore peu analysée, notamment quand elle implique une multiplicité d’individus et d’équipes. De même, la pertinence concrète des différents modèles théoriques mérite une analyse critique. Ce projet permet de proposer une analyse conceptuelle de la réflexion éthique issue de l’équipe soignante et adaptée à la réanimation et au développement du programme d’assistance
Mots-clés libres : Assistance circulatoire mécanique -- Dissertation universitaire, Éthique médicale, Réanimation cardiorespiratoire, Médecine -- Prise de décision -- Aspect moral, 617.5 Chirurgie topographique
Couverture : FR