Auteur(s) : Wach Anne
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2020

Description : Médecine générale, Introduction : il n’existe pas de consensus concernant l’examen d’imagerie à réaliser en première intention aux urgences pour la prise en charge des coliques néphrétiques (CN). Nous avons conduit une évaluation des pratiques concernant la stratégie diagnostique appliquée dans un service d’urgence, ainsi que les complications éventuelles et le taux de récidive. Matériel et méthode: Étude rétrospective, observationnelle, comparant deux stratégies diagnostiques de prise en charge des CN aux urgences. Les patients inclus étaient ceux consultants aux urgences du CHU de Strasbourg sur la période du 1er juillet 2018 au 31 décembre 2018. Les critères d’inclusion étaient l’âge des patients supérieur à 18 ans avec un diagnostic final de CN et ayant bénéficié d’une imagerie dans le service. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’évaluer les facteurs corrélés au risque d’hospitalisation initiale, à la réhospitalisation et la reconsultation dans les 30 jours. Résultats : parmi les 529 patients ayant consulté au urgences sur cette période, 273 (51,6%) ont été inclus dans notre étude. Dans ce groupe, 75,10% (n=205) des patients ont bénéficié d’un scanner, 24,90% (n=68) d’une échographie abdominale dont 4,39% (n=12) d’une échographie complétée par un scanner en deuxième intention. L’âge moyen des patients était de 47,2 ans avec un sex-ratio homme/femme de 2,41. Il s’agissait de la deuxième consultation pour le même épisode pour 35,90% des patients, qui n’avaient pas bénéficié d’imagerie auparavant. Il y avait plus d’hommes dans le groupe des patients ayant bénéficié du scanner (75,12% vs 57,35%, p=0,008). Les patients ayant bénéficié d’un scanner étaient plus souvent hospitalisés au décours de leur passage aux urgences (p-0,001), mais les patients du groupe échographie reconsultaient plus souvent aux urgences dans les 30 jours (p-0,03). L’analyse multivariée a également montré que la réalisation d’un scanner confirmant le diagnostic de CN était significativement corrélée à l’hospitalisation au décours. Cependant, dans l’analyse multivariée, le type d’imagerie n’était pas significativement lié à la reconsultation et à la réhospitalisation dans les 30 jours. Conclusion : l’imagerie reste un examen indispensable dans la prise en charge des CN aux urgences. Le scanner abdomino-pelvien est l’examen radiologique le plus pratiqué dans le cadre de suspicion de CN. La stratégie d’imagerie ne paraît pas être corrélée dans notre cohorte avec un risque de reconsultation et de réhospitalisation à 1 mois. Le scanner en première intention pour les coliques néphrétiques aux urgences apparait être l’examen le plus pertinent pour les indications d’imagerie en urgence. La principale limite concerne l’irradiation mais l’utilisation de protocole low dose permettrait de la minimiser. En dehors de ces indications formelles d’imagerie en urgence, la réalisation de l’échographie par les médecins urgentistes serait une alternative intéressante à proposer., Introduction: There is no consensus regarding the first-line imaging test to be performed in the emergency department for the management of urolithiasis. We conducted an evaluation of practices regarding the diagnostic strategy applied in an emergency department, as well as possible complications and the rate of recurrence. Material and method: Retrospective, observational study, comparing two diagnostic strategies for the management of urolithiasis in emergencies. The patients included were those consulting the emergencies of the Strasbourg University Hospital for the period from July 1, 2018 to December 31, 2018. The inclusion criteria were the age of patients over 18 years with a final diagnosis of urolithiasis and having benefited from imagery in the service. A multivariate analysis was performed to assess factors correlated with the risk of initial hospitalization, rehospitalization and reconsultation within 30 days. Results: Among the 529 patients who consulted the emergency room during this period, 273 (51.6%) were included in our study. In this group, 75.10% (n = 205) of patients received a CT scan, 24.90% (n = 68) an abdominal ultrasound including 4.39% (n = 12) an ultrasound supplemented by a second-line scan. The mean age of the patients was 47.2 years with a male to female sex ratio of 2.41. This was the second visit for the same episode for 35.90% of patients, who had not had imaging before. There were more men in the group of patients who received the CT scan (75.12% vs. 57.35%, p = 0.008). Patients who underwent a CT scan were more often hospitalized after going to the emergency room (p -0.001), but patients in the ultrasound group had more frequent visits to the emergencies within 30 days (p -0.03). Multivariate analysis also showed that performing a CT scan confirming the diagnosis of CN was significantly correlated with hospitalization. However, in multivariate analysis, imaging type was not significantly related to reconsultation and rehospitalization within 30 days. Conclusion: Imaging remains an essential examination in the management of urolithiasis in emergencies. The CT scan is the most common radiological examination performed in the setting of suspected urolithiasis. The imaging strategy does not appear to be correlated in our cohort with a risk of reconsultation and rehospitalization at 1 month. The first-line CT scan for Urolithiasis in the emergencies appears to be the most relevant examination for emergency imaging indications. The main limitation concerns irradiation but the use of low dose protocol would minimize it. Apart from these formal indications for emergency imaging, performing ultrasound by emergeny doctors would be an interesting alternative to offer.
Mots-clés libres : Coliques néphrétiques, Hôpitaux -- Services des urgences, 616.6
Couverture : FR