Auteur(s) : David Alice
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (anesthésie-réanimation), Introduction : L’échographie trans-œsophagienne (ETO) s’est peu à peu imposée comme la technique de choix pour l’examen fin du cœur et des gros vaisseaux en médecine périopératoire. Moyen de monitorage semi-invasif, l’ETO demande des qualités intellectuelles et techniques afin de générer des images de bonne qualité. Actuellement, durant l’internat d’Anesthésie Réanimation et Médecine périOpératoire (ARMO), peu de programmes intègrent une formation à l’ETO. L’objectif de notre étude était de montrer que la simulation apporte un bénéfice dans l’apprentissage de l’ETO. Matériel et méthode : Cette étude non interventionnelle, prospective, d’évaluation des pratiques professionnelles a été réalisée entre juin et octobre 2019. Notre étude a été acceptée par le comité d’éthique de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation n° IRB 00010254-2020-120. Elle incluait les internes des promotions de première et de deuxième année, respectivement Groupe I et II, du DES ARMO. Tous les internes ont bénéficié d’une formation théorique classique à l’ETO estimée à 7 heures à laquelle s’ajoutait 12 heures de formation sur simulateur pour les internes du groupe II. Les internes réalisaient 11 coupes d’ETO prédéfinies, sur patients, dans le service de réanimation cardiovasculaire, Nouvel Hôpital Civil. Le critère de jugement principal était le temps en secondes mis pour réaliser ces coupes. Les critères secondaires étaient la qualité des images acquises, l’évaluation du besoin d’aide d’un formateur et l’utilisation de tests permettant une hétéro-évaluation (monitorage ANI, amylase salivaire) et une auto-évaluation du stress (questionnaire pré et post test, échelle de Likert) ressenti par l’interne au cours de l’ETO. Résultats : Au total, 22 internes répartis en 11 binômes appariés ont participé à notre étude. Le temps total était significativement moins élevé dans le groupe II, 1010 secondes [IC à 95% 920-1520], par rapport au groupe I, 1227 s [IC à 95% 654-1353] ; p - 0,004. La qualité des images était identique entre les groupes (77/100 pour le Groupe I [IC à 95%, 62- 89] pour le groupe I vs 80/100 pour le Groupe II [IC à 95%, 66-91], p =0,373). Les demandes d’aides du formateur étaient plus nombreuses dans le groupe I sans formation par simulation (9 pour le groupe I [IC à 95%, 3-13]vs 4 pour le groupe II [IC à 95%, 1-6], p- 0,001). L’évaluation du stress n’a pas montré de différence statistique entre les groupes quel que soit le critère utilisé. Conclusion : L’apport de la simulation dans l’apprentissage de l’ETO permet de réduire le temps d’acquisition d’images prédéfinies par rapport à une formation théorique en ETO sans simulation avec probablement une meilleure autonomie des internes. Nous suggérons que l’utilisation d’un simulateur d’ETO soit envisagée, en particulier dans la phase précoce d’un programme de formation en échocardiographie. D’autres études sont à réaliser pour montrer que la simulation apporte un bénéfice direct pour le patient ou pour la société., Introduction: Transesophageal echocardiography (TEE) has gradually established itself as the technique of choice for the fine examination of the heart and large vessels in perioperative medicine. A means of semi-invasive monitoring, TEE requires intellectual and technical skills in order to generate good quality images. Currently, during the Anesthesia, Resuscitation and Perioperative Medicine (ARMO) internship, few programs include training at TEE. The objective of our study was to show that simulation brings a benefit in the learning of TEE. Material and method: This non-interventional, prospective study to assess professional practices was carried out between June and October 2019. Our study was accepted by the ethics committee of the French Society of Anesthesia-Resuscitation n ° IRB 00010254 -2020-120. It included interns from the first and second year promotions, Group I and II respectively, of DES ARMO. All interns received classical theoretical TEE training estimated at 7 hours to which was added 12 hours of simulator training for Group II interns. The interns performed 11 predefined TEE cuts on patients in the cardiovascular intensive care unit, Nouvel Hôpital Civil. The primary endpoint was the time in seconds taken to make these cuts. The secondary criteria were the quality of the images acquired, the evaluation of the need for assistance from a trainer and the use of tests allowing a hetero-evaluation (ANI monitoring, salivary amylase) and a self-evaluation of stress (pre-questionnaire. and post test, Likert scale) felt internally during the TEE. Results: A total of 22 interns divided into 11 paired pairs participated in our study. The total time was significantly less in group II, 1010 seconds [95% IC 920-1520], compared to group I, 1227 s [95% IC 654-1353]; p -0.004.The quality of the images was identical between the groups (77/100 for Group I [95% IC, 62-89] for group I vs 80/100 for Group II [95% IC, 66-91], p = 0.373). Requests for help from the trainer were more numerous in group I without simulation training (9 for group I [95% IC, 3-13] vs. 4 for group II [95% IC, 1-6] , p -0.001). The stress assessment did not show a statistical difference between the groups regardless of the criterion used. Conclusion: The contribution of simulation to the learning of TEE allows to reduce the acquisition time of predefined images compared to theoretical training in TEE without simulation with probably a better autonomy of the interns. We suggest that the use of an TEE simulator be considered, particularly in the early phase of an echocardiography training program. Other studies need to be carried out to show that simulation brings direct benefit for the patient or for society.
Mots-clés libres : Échocardiographie transoesophagienne, Médecine -- Étude et enseignement -- Simulation, Méthodes de, 616.075
Couverture : FR