Auteur(s) : Brunet Paul
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (anesthésie-réanimation), Introduction : le traumatisme thoracique est une problématique de santé fréquente, affectant 43 % des patients admis dans le service de réanimation chirurgicale de l’hôpital de Hautepierre dans le cadre d’une filière spécifique de traumatisme grave. Cette pathologie grave est associée à une mortalité moyenne de 15 %. L’utilisation de techniques d’anesthésie loco-régionale est recommandée pour une analgésie optimale permettant de limiter la survenue de complications respiratoires secondaires. L’analgésie péridurale et le bloc paravertébral, méthodes actuellement recommandées, présentent des limites à leur utilisation. L’intérêt du bloc serratus, technique développée récemment, dont l’efficacité est démontrée en chirurgie mammaire et thoracique, doit être évalué dans le contexte post-traumatique. Patients et méthodes : nous avons procédé à un recueil de données rétrospectif concernant les patients traités par bloc serratus au cours de leur hospitalisation pour traumatisme thoracique. Les scores de douleurs et la consommation de morphine avant et après la réalisation du bloc ont été relevés. Nous avons recherché des difficultés de réalisation du bloc serratus ou des complications de cette technique. Le développement de complications respiratoires secondaires précoces était également étudié. Enfin, nous avons réalisé une enquête téléphonique afin d’évaluer la persistance de douleurs chroniques à distance. Résultats : nous avons analysé les dossiers de 25 patients, polytraumatisés sévères, traités par bloc serratus à la suite d’un traumatisme thoracique entre janvier 2018 et février 2020. Dans cette population, nous avons observé une amélioration statistiquement significative des scores d’évaluation de la douleur jusqu’à 24 heures après la réalisation du bloc (2,5 [0 – 3,0] après le bloc contre 5,0 [3,0 – 7,0] avant le bloc avec p - 0,01). La consommation de morphine était diminuée, de manière statistiquement non significative, dans les 24 heures suivant le bloc (17,0 [9,2 ; 39,0] mg sur 24h avant vs 15,0 [6,0 ; 23,5] mg sur 24h après, p =0,28). La réalisation du bloc serratus n’a pas présenté de difficulté et nous n’avons pas observé d’effet secondaire lié à cette technique. Au cours de leur hospitalisation, 6 patients sur 25 (24 %) ont présenté des complications respiratoires. A distance, 33 % des patients ayant participé à notre enquête téléphonique présentaient des douleurs chroniques, avec une EVA maximale à 2,0 [1,0 – 3,0]. Conclusion : au vu de son efficacité analgésique et de sa bonne tolérance, le bloc serratus semble pouvoir s’inscrire comme une alternative de choix pour l’analgésie des patients présentant un traumatisme thoracique, notamment dans les situations où la réalisation d’une analgésie péridurale ou d’un bloc paravertébral est complexe. De nouvelles études, contrôlées et randomisées, sont nécessaires afin de définir précisément la place de cette méthode d’analgésie loco-régionale dans notre stratégie de prise en charge des patients atteints de traumatisme thoracique., Introduction. Chest trauma is a frequent and severe condition affecting 43 % of severe trauma patients in our surgical ICU. The mean mortality of chest trauma is 15%. Use of regional anesthesia is recommended in order to obtain optimal analgesia and prevent secondary respiratory complications. Epidural analgesia and paravertebral blockade, the two recommended methods, are affected by multiple limitations. The utility of the serratus plane block, a recent regional anesthesia method developed in breast and thoracic surgery, needs to be evaluated in chest trauma. Methods. We retrospectively collected data regarding chest trauma patients treated by serratus plane block in our ICU. We studied pain scores and morphine consumption. We looked for technical difficulties or complications of the serratus plane block. We analyzed early secondary respiratory complications. We performed a telephonic survey to determine the persistence of chronic pain in those patients. Results. We analyzed 25 patients with severe trauma treated by serratus plane block after chest trauma between January 2018 and February 2020. We noted a significant reduction of pain score up until 24 hours after the block was performed (2.5 [0 ; 3.0] after the block vs 5.0 [3.0 ; 7.0] before the block, p - 0.01). Morphine consumption was reduced, without statistical significance. No technical difficulties or complications related to the serratus plane block were noted. During their stay, 6 in 25 patients presented with secondary respiratory complications. Chronic pain assessed by telephonic survey was reported by 33 % of the respondents with a maximal VAS score of 2.0 [1.0 ; 3.0]. Conclusion. Considering its effectiveness for pain relief, ease of use and lack of complications, the serratus plane block appears as a noteworthy method for pain relief in chest trauma patients, especially if the use of epidural analgesia or paravertebral blockade is limited. Randomized controlled studies are needed to define the place of the serratus plane block in the management of chest trauma.
Mots-clés libres : Thorax -- Lésions et blessures, Anesthésie locorégionale, Serratus, 616.2 Maladies de l'appareil respiratoire
Couverture : FR