Auteur(s) : Elbaz Yohann
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine (radiodiagnostic et imagerie médicale), Objectifs. La tomodensitométrie (TDM) pré-procédurale d’une ablation de fibrillation atriale (FA) paroxystique ou permanente, est un examen particulièrement adapté à la détermination de l’anatomie de l’oreillette gauche et à la recherche d’un thrombus, lequel contre-indiquerait le traitement. Les performances diagnostiques du scanner dans la détection de ces thrombi montrent une valeur prédictive positive imparfaite et très variable selon les différents protocoles d’acquisition. Le but de ce travail est d’évaluer les performances diagnostiques d’un protocole d’angioscanner de l’oreillette gauche simplifié, comportant une seule acquisition artérielle non synchronisée à l’ECG, dans la détection de thrombus au sein de l’oreillette gauche avant procédure d’ablation de FA. Matériels et Méthodes. Un total de 1097 patients ayant bénéficié d’un angioscanner de l’oreillette gauche avant procédure d’ablation de FA entre Janvier 2013 et Octobre 2019 ont été analysé rétrospectivement. Les critères d’inclusion étaient : la réalisation d’une TDM au temps artériel unique sans synchronisation à l’ECG, la présence d’un défect endoluminal au sein des cavités cardiaques gauche et la disponibilité d’une échographie trans-oesophagienne. Des corrélations entre les paramètres qualitatifs, quantitatifs et les performances diagnostiques du protocole d’examen ont été recherchées. Résultats. 84 patients (76 % d’hommes ; âgemoy = 64 ±10 ans ; 56 % avec une FA persistante) ont été finalement inclus. Comparativement à l’ETO, on confirme la faible spécificité du scanner, avec une valeur prédictive positive à 16 % et 10 faux positifs, ceci dans un contexte de prévalence très rare d’un thrombus/contraste spontané au sein des cavités gauche. Conclusion. Notre étude a révélé l’occurrence extrêmement rare d’un thrombus (n=2) ou d’un contraste spontané (n=15) au sein de l’oreillette gauche, sur 1097 examens dont 84 avec scanner décrit comme potentiellement anormal. Ainsi, la justification d’une acquisition supplémentaire ou d’une double injection afin de s’affranchir des phénomènes de flux rendant incertain le diagnostic de thrombus ou de contraste spontané est limitée d’une part par la prévalence de l’événement et d’autre part la balance bénéfice-risque apporté au patient (majoration de la dosimétrie et de la dose d’Iode injectée)., Objectives. Computed Tomography Angiography (CTA) of the Left Atrium (LA) prior to catheter ablation of atrial fibrillation is recommended, with one objective being to screen for LA or LAAppendage (LAA) thrombus. Late phase and other advanced acquisitions methods (dual energy, ECG synchronization) are frequently used to deal with LA/LAA filling defect, to the detriment of the overall radiation dose. The main goal of this retrospective work is consequently to evaluate the incidence of LAA filling defect over a consecutive cohort of patients examined with a single arterial phase LA CTA protocol, and correlate findings with results of transesophageal echocardiography (TEE). Methods. All consecutive patients who underwent LA CTA between January 2013 and October 2019 were retrospectively included. Subgroups of patients with LA/LAA filling defect were analysed and compared with TEE results. Results. 1012 patients corresponding to 1097 CTA examinations were available, of whom 84 patients (76% men; mean age = 64 ± 10 years; 56% with permanent AF) exhibited a LAA filling defect. TEE confirmed thrombus in 2 cases. None of the CT descriptors of the filling defect were able to predict thrombus. Conclusion. We found in our specific cohort of 1097 examinations a rare occurrence CTA filling defect (n=84) and a rarer occurrence of thrombus (n=2). The justification for an additional acquisition or a double injection in order to overcome the flow phenomena is consequently questionable.
Mots-clés libres : Fibrillation auriculaire, Atrium du coeur, Thrombus, Angiographie par tomodensitométrie -- Dissertation universitaire, 616.1 Maladies de l'appareil cardio-vasculaire
Couverture : FR