Auteur(s) : Nibbio Alice
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Résumé(s) : Introduction : Les pertes de substance de la paupière inférieure sont les plus fréquentes en chirurgie carcinologique palpébrale. Lorsqu’elles sont transfixiantes et qu’elles représentent plus de la moitié de la longueur palpébrale, leur reconstruction fait appel à la restitution de deux éléments fondamentaux : la lamelle postérieure tarso-conjonctivale et la lamelle antérieure musculo-cutanée. La description d’un grand nombre de procédés de reconstruction des deux lamelles nous amène à nous questionner sur le choix des techniques les plus adaptées à chaque situation. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels de différentes techniques. Patients et méthodes : Cette étude rétrospective a été réalisée dans le service de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Maxillo-faciale des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, chez des patients ayant bénéficié d’une reconstruction palpébrale après exérèse carcinologique transfixiante, représentant plus de la moitié de la paupière inférieure. Elle a permis de comparer les résultats esthétiques et fonctionnels des reconstructions par greffe de fibromuqueuse palatine associée à un lambeau de voisinage versus lambeaux tarso-conjonctivaux associés à une greffe de peau totale, pour la reconstruction respective des lamelles postérieure et antérieure de la paupière inférieure. Les résultats ont été évalués par le chirurgien et les patients eux-mêmes. Résultats : L’utilisation du lambeau tarso-conjonctival associé à une greffe de peau totale a donné de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques par rapport à la greffe de fibromuqueuse palatine recouverte par un lambeau de voisinage. Le lambeau tarsoconjonctival permettait de reconstruire une fente palpébrale plus symétrique par rapport à la fente palpébrale controlatérale (p=0,0023), avec un risque d’ectropion moins important (p=0,014), sans endommager la paupière supérieure donneuse. Conclusion : L’utilisation du lambeau tarso-conjonctival associé à une greffe de peau totale dans cette étude a permis de mettre en évidence la possibilité de prélever des tissus au niveau de la paupière supérieure sans l’endommager et d’obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels très satisfaisants, à la fois pour le chirurgien et le patient. A l’opposé, les reconstructions par greffe de fibromuqueuse palatine associée à des lambeaux de voisinage sont plus lourdes à réaliser, pourvoyeuses de plus de complications et nécessitent souvent des retouches secondaires, pour des résultats souvent plus décevants. Elles restent cependant nécessaires dans certaines situations où la paupière supérieure ne serait pas utilisable ou pour combler des pertes de substance plus vastes, Introduction: Lower eyelid losses of substance are the most frequent in palpebral carcinological surgery. When they are transfixing and represent more than half of the palpebral length, their reconstruction calls for two fundamental elements restitution: the posterior tarso-conjunctival lamella and the anterior musculocutaneous lamella. Description of a large number procedures for the two lamellae reconstruction leads us to question about the choice of the most suitable techniques for each situation. This study aim to evaluate different techniques aesthetic and functional results. Patients and methods: This retrospective study was carried out in University Hospitals of Strasbourg Department of Plastic, Reconstructive and Maxillofacial Surgery, among patients who had undergone palpebral reconstruction after transfixing carcinological excision, representing more than half of the lower eyelid. It compared the aesthetic and functional results of reconstructions using palatal fibromucosal grafts associated with a local flap versus tarso-conjunctival flaps associated with a total skin graft, for lower eyelid osterior and anterior lamellae reconstruction. Results were evaluated by a surgeon and patients themselves. Results: Tarso-conjunctival flap use in combination with a total skin graft gave better functional and aesthetic results compared to the palatal fibromucosa graft covered by a local flap.Tarso-conjunctival flap reconstructed a more symmetrical palpebral fissure compared to contralateral palpebral fissure (p=0.0023), with a lower risk of ectropion (p=0.014), without damaging the upper donor eyelid. Conclusion: Tarso-conjunctival flap in combination with a total skin graft in this study demonstrated the possibility of harvesting upper eyelid tissue without damaging upper eyelid and achieving very satisfactory aesthetic and functional results for both the surgeon and the patient. On the other hand, reconstructions using palatal fibromucosa grafts associated with local flaps are more difficult to perform, more prone to complications and often require secondary touch-ups, with results that are often more disappointing. However, they remain necessary in certain situations where the upper eyelid cannot be used or to repair larger losses of substance
Discipline : Médecine (chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique)
Couverture : FR