Auteur(s) : Sanchez Pauline
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2021

Description : Médecine d'urgence, Introduction : L’immobilisation totale du rachis a longtemps été considérée comme un acte de secourisme systématique lors de la prise en charge des victimes de traumatisme, malgré l’absence de preuve scientifique. Or l’immobilisation non raisonnée du rachis peut conduire à une augmentation de la morbi-mortalité, notamment par les effets secondaires délétères. Le but de cette étude est de tester un algorithme d’aide à la décision d’immobilisation validé par la Direction Générale de la Sécurité Civile et de la Gestion des Crises en 2018. Méthode : L’algorithme a été testé rétrospectivement sur une population de 33 567 patients extraite du Registre des victimes d’accidents de la circulation routière du Rhône avec la création d’items composites permettant de faire correspondre les données du registre à l’algorithme. Pour l’optimisation de l’algorithme, des études secondaires ont été effectuées en faisant varier les items et leur ordre. Résultats : Parmi la population des 33567 patients, 160 présentaient une blessure du rachis à risque de lésion de la moelle. Pour l’algorithme testé dans l’analyse principale, une sensibilité à 100,0 % [IC 97,72-100,0] et une spécificité de 46,84% [IC 46,30-47,37] ont été retrouvées avec p-0,963. Dans l’analyse secondaire, deux algorithmes ont montré des résultats significatifs avec des sensibilités de 88,12% et 86,25% et spécificités de 61,96% et 75,72%. Discussion : Malgré un biais d’approximation, dû l’extrapolation des données et la création des items composites, cette étude a permis dans l’analyse secondaire de déterminer des algorithmes limitant le nombre de patients immobilisés. Cependant le seuil de sensibilité acceptable reste à déterminer, ainsi que l’extension d’une population de victimes d’accident de la voie publique à tous les traumatisés. Conclusion : La balance bénéfice/risque n’étant plus en faveur de l’immobilisation systématique, l’évolution de nos pratiques est nécessaire. Cette étude rétrospective est la première à tenter de valider un algorithme d’aide à la décision d’immobilisation du rachis entier en pré-hospitalier. Elle a permis de le tester de manière théorique sur une population importante de patients. Des études prospectives sont cependant nécessaires pour valider son utilisation, Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Contention, 617.5, Premiers soins, Médecine -- Informatique
Couverture : FR