Auteur(s) : De Thomasis Sarah
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Résumé(s) : Introduction. La leptospirose est une anthropozoonose dont le tableau clinique est polymorphe et de gravité variable, allant du syndrome pseudo-grippal à l'insuffisance rénale aiguë menaçante. Cette maladie à forte incidence dans les régions tropicales voit son incidence augmenter en France métropolitaine et à la Réunion. L'objectif de cette étude était d'identifier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques des formes pédiatriques de la leptospirose en France métropolitaine et à la Réunion. Patients et méthodes. Nous avons mené une étude de cohorte des cas de leptospiroses pédiatriques hospitalisés dans les centres hospitaliers dans lesquels exercent des membres de la Société de Néphrologie Pédiatrique (SNP) entre Janvier 2008 et Décembre 2020. Parmi les centres répondeurs, 6 avaient eu des cas de leptospirose, un centre en avait eu un en consultation mais dont les données étaient insuffisantes et 10 n'en ont pas retrouvés.Résultats. 21 cas ont été recensés dans 6 centres hospitalo-universitaires français (âge moyen [13,4 ans ± 3,4 ans]), majoritairement des garçons (ratio 6 : 1). Parmi les 21 enfants, 95% avaient de la fièvre, 71% avaient des myalgies, 81% avaient une thrombopénie et 76% ont présenté des symptômes digestifs. Sur le plan rénal, 18 patients (86%) présentaient une insuffisance rénale dont 19% avec oligoanurie, mais aucun n'a nécessité de dialyse. Environ 30% des patients présentaient des signes biologiques de tubulopathie comprenant une hypophosphatémie, une hypokaliémie ou une protéinurie tubulaire. Il n'y a eu aucun décès. La prise en charge thérapeutique correspondait aux recommandations avec une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporine de 3ème génération associée à un traitement symptomatique de l'atteinte rénale. Lorsqu'il y a eu un contrôle biologique après la sortie, on observait une décroissance de la créatinine. Discussion. Dans cette étude rétrospective multicentrique, nous rapportons 21 cas d'infection par leptospirose avec une proportion importante d'insuffisance rénale, dont l'évolution était favorable. L'évolution vers l'insuffisance rénale chronique ne semble pas être le cas chez les enfants mais le suivi à distance n'a pas été systématiquement réalisé. Par rapport à des études menées chez les adultes, le pronostic global est meilleur et l'ictère est plus rare. Par rapport à d'autres études pédiatriques, la conjonctivite n'est pas un signe fréquent mais les atteintes rénales et la survie sont similaires. On pourrait parler de formes rénales anictériques révélatrices. Le recueil de cas n'était pas exhaustif et ne comprenait pas les autres territoires d'outre-mer alors qu'ils regroupent la plus grande proportion d'infection par la leptospirose. Conclusion. La leptospirose est une infection qui peut être responsable d'une défaillance multiviscérale avec une atteinte rénale conditionnant le pronostic vital. Malgré un meilleur pronostic chez l'enfant, il reste important de diagnostiquer rapidement cette infection afin de mettre en place l'antibiothérapie adaptée et un suivi néphrologique en cas d'atteinte rénale.
Discipline : Médecine (pédiatrie)
Mots-clés libres : Leptospiroses, 618.92, Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë, Insuffisance rénale aiguë
Couverture : FR