Auteur(s) : Douilly Clarence
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (médecine générale), L’obésité est un enjeu majeur de santé publique dont la prévalence ne cesse d’augmenter. Elle représente la 5ème cause de décès en France. Il s’agit d’une pathologie complexe, multifactorielle qui nécessite un suivi au long cours. La chirurgie bariatrique fait partie de l’arsenal thérapeutique de l’obésité sévère. Les recommandations de la HAS encadrent sa pratique et fixent les éléments de suivi. En 2020, plus de 500 000 personnes ont déjà bénéficié d’une telle prise en charge en France. La HAS place le médecin généraliste comme le médecin coordinateur des soins dans le bilan pré opératoire mais son rôle en post opératoire est encore mal défini. Pourtant le nombre de patients perdus de vue dès la 2ème année après la chirurgie reste important. Le médecin traitant a donc un rôle évident à jouer dans le suivi post opératoire afin de diminuer le nombre d’échec de prise en charge. Nous avons voulu, dans ce travail, déterminer quel rôle le médecin généraliste joue dans le suivi de ces patients et quel est celui qu’il souhaiterait avoir. Nous avons confronté les données de questionnaire de ressenti des médecins généralistes à une évaluation de leurs connaissances théoriques sur la chirurgie bariatrique. Nous avons envoyé 2500 questionnaires par mail aux médecins généralistes d’Alsace et avons obtenu 62 réponses. Ce taux est faible au vu de l’impact sociétal de cette pathologie et en termes de morbi-mortalité. Cela nous interroge sur l’intérêt qu’ils portent à la prise en charge de l’obésité. La majorité des médecins ayant répondu exercent depuis moins de 20 ans et sont majoritairement des femmes. Ils exercent pour la moitié en milieu semi urbain et dans les GHT Basse Alsace/Sud Moselle et Centre Alsace. Il ressort de l’analyse des questionnaires que tous les médecins généralistes suivent des patients obèses et opérés d’une chirurgie bariatrique. Leur ressenti unanime est de ne pas être assez intégrés et formés au suivi des patients opérés mais souhaitent, presque tous, être plus investis. L’analyse de leurs connaissances théoriques montre pourtant que la majorité possède les bases pour assurer un suivi minimal adéquat de leurs patients. Cette discordance entre le ressenti et la formation réelle nous questionne sur l’intérêt des médecins généralistes à s’impliquer dans le suivi à long terme des patients opérés. Ces consultations sont souvent considérées comme chronophages et mal valorisées. Forts de ces constats et afin de faciliter le suivi en médecine générale des patients inclus dans un parcours de chirurgie bariatrique, nous avons identifié les temps stratégiques du suivi et réalisé des fiches mémos qui ont pour but de cadrer et d’optimiser les consultations correspondantes. Ces fiches une fois testées et validées pourraient être largement diffuser et permettre aux médecins traitants de trouver leur place et d’endosser pleinement leur rôle dans le suivi de leurs patients obèses opérés., Obesity is a major public health issue whose prevalence continues to increase. It represents the 5th cause of death in France. It is a complex, multifactorial pathology that requires long-term follow-up. Bariatric surgery is part of the therapeutic arsenal for severe obesity. The HAS recommendations govern its practice and set the monitoring elements. In 2020, more than 500,000 people have already benefited from such care in France.The HAS places the general practitioner as the healthcare coordinator in the pre-operative assessment, but his post-operative role is still poorly defined. However, the number of patients lost to follow-up from the 2nd year after surgery remains high. The attending physician therefore has an obvious role to play in postoperative follow-up in order to reduce the number of treatment failures. We wanted, in this work, to determine what role the general practitioner plays in the follow-up of these patients and what role he would like to have. We compared the data from the general practitioners' perception questionnaire with an assessment of their theoretical knowledge of bariatric surgery. We sent 2,500 questionnaires by email to general practitioners in Alsace and obtained 62 responses. This rate is low given the societal impact of this pathology and in terms of morbidity and mortality. This raises questions about their interest in the management of obesity. The majority of physicians who responded have been practicing for less than 20 years and are mostly women. Half of them work in semi-urban areas and in the Lower Alsace/South Moselle and Center Alsace GHTs. It appears from the analysis of the questionnaires that all general practitioners follow obese patients who have undergone bariatric surgery. Their unanimous feeling is that they are not sufficiently integrated and trained in the follow-up of operated patients but almost all of them want to be more involved. The analysis of their theoretical knowledge shows, however, that the majority have the basics to ensure adequate minimum follow-up of their patients. This discrepancy between feelings and actual training raises questions about the interest of general practitioners in getting involved in the long-term follow-up of operated patients. These consultations are often considered time-consuming and poorly valued. On the strength of these observations and in order to facilitate the follow-up in general medicine of patients included in a course of bariatric surgery, we have identified the strategic times of follow-up and produced memo sheets which aim to frame and optimize the corresponding consultations. These sheets, once tested and validated, could be widely distributed and allow treating physicians to find their place and fully assume their role in the follow-up of their obese patients undergoing surgery., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Obésité morbide Dissertation universitaire, 616.9, Médecine générale, Obésité -- Chirurgie, Parcours de soins coordonnés
Couverture : FR