Auteur(s) : Hurson Charlotte
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (allergologie), Introduction. La tryptase est un marqueur de dégranulation mastocytaire et il est recommandé d'effectuer au moins deux dosages de tryptase lors des réactions d'hypersensibilité immédiates (HSI) peropératoires (à H1-H2 et à H24). Le seuil de positivité du taux de tryptase est défini à 11,4 µg/L par le laboratoire pour caractériser une activation mastocytaire. Cependant, une élévation même faible de la tryptase au pic a été rapportée comme associée à une activation mastocytaire, notamment lorsque le taux de tryptase au pic est supérieur à 1,2 x tryptase (base) + 2 (F1). Objectif. L'objectif de notre étude était de décrire les réactions d'hypersensibilité immédiate peropératoires associées à une faible élévation de la tryptase plasmatique au pic (-11,4 µg/L) et de comparer les patients ayant une activation mastocytaire selon la formule F1 à ceux qui n'en ont pas. Méthodes. Tous les patients vus en consultation d'allergo-anesthésie au CHU de Strasbourg pour une réaction d'hypersensibilité immédiate peropératoire survenue entre le 24/07/2015 et le 11/12/2019 ayant une tryptase au pic inférieure à 11,4 µg/L ont été inclus. Ceux n'ayant pas de dosage de la concentration basale en tryptase étaient exclus.Résultats. Au total, 33 patients ont été inclus. La réaction survenait dans une médiane de 10 [6 – 17,5] minutes après l’induction anesthésique. Ces réactions étaient majoritairement peu sévères (grade I ou II, n= 23, 70%). La concentration de tryptase était à 4,9 [3,6 - 7,1] µg/L au pic et à 2,9 [2,3 - 3,8] µg/L à l'état basal. Le bilan allergologique était réalisé en médiane 3 [2- 3] mois après la réaction. Une activation mastocytaire était détectée selon la formule F1 chez 14 (42%) patients. Dans cette population, la concentration de tryptase était à 7 [5,9 – 9,6] µg/L au pic et à 2,6 [1,5 – 3,4] µg/L à l’état basal. Les réactions étaient plus sévères en cas d'activation mastocytaire avec 7 (50%) réactions de grade III, et la substance responsable de l'anaphylaxie a été identifiée chez 4 (29%) patients, il s'agissait principalement des curares. En l'absence d'activation mastocytaire, la substance responsable a été identifié chez 3 (16%) patients, il s'agissait des antibiotiques avec en première place les céphalosporines. Conclusion. D'authentiques réactions d'hypersensibilités immédiates peropératoires peuvent exister malgré une élévation modérée de la tryptase. Certaines sont associées à une activation mastocytaire et sont alors plus graves et le bilan allergologique permet fréquemment d'identifier la substance en cause. D'autres ne sont pas associées à une activation mastocytaire, sans que le mécanisme ne soit pour l'heure identifié., Introduction. Tryptase is a marker of mast cell degranulation and it is recommended that at least two tryptase assays be performed during intraoperative immediate hypersensitivity reactions (IHR) (at H1-H2 and H24). The threshold for a positive tryptase level is defined by the laboratory as 11.4 µg/L to define mast cell activation. However, even small elevations in peak tryptase have been reported to be associated with mast cell activation, particularly when the peak tryptase level is greater than 1.2 x tryptase (base) + 2 (F1). Objective. The aim of our study was to describe intraoperative immediate hypersensitivity reactions associated with low peak plasma tryptase (-11.4 µg/L) and to compare patients with and without mast cell activation (according to F1 formula). Methods. All patients seen in an allergy-anaesthesia consultation at the University Hospital of Strasbourg for an intraoperative immediate hypersensitivity reaction occurring between 24/07/2015 and 11/12/2019 with a peak tryptase less than 11.4 µg/L were included. Those without a basal tryptase level were excluded. Results. A total of 33 patients were included. The reaction occurred within a median of 10 [6 - 17.5] minutes after anaesthetic induction. These reactions were predominantly mild (grade I or II, n= 23, 70%). The tryptase concentration was 4.9 [3.6 - 7.1] µg/L at peak and 2.9 [2.3 - 3.8] µg/L at basal. Allergological testing was performed a median of 3 [2-3] months after the reaction. Mast cell activation was detected according to the F1 formula in 14 (42%) patients. In this population, the tryptase concentration was 7 [5.9 - 9.6] µg/L at peak and 2.6 [1.5 - 3.4] µg/L at baseline. Reactions were more severe in case of mast cell activation with 7 (50%) grade III reactions, and the culprit substance for the anaphylaxis was identified in 4 (29%) patients, mainly curares. In the absence of mast cell activation, the culprit substance was identified in 3 (16%) patients, and these were antibiotics, with cephalosporins in first place. Conclusion. Immediate perioperative hypersensitivity reactions may exist despite a moderate elevation of tryptase. Some are associated with mast cell activation and are therefore more severe and the allergological investigations frequently makes it possible to identify the culprit substance. Others are not associated with mast cell activation and the mechanism has not yet been identified., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Hypersensibilité immédiate Dissertation universitaire, activation mastocytaire, 616.9, Anaphylaxie, Tryptases -- Dissertation universitaire, Immunoglobuline E
Couverture : FR