Auteur(s) : Aymard Samuel
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine, Introduction : L’incidence de l’insuffisance rénale augmente dans les pays développés. L’hyperparathyroïdie secondaire et l’hyperparathyroïdie tertiaire sont le résultat de troubles du métabolisme du calcium et du phosphore chez les patients atteints d’IRC. La prise en charge initialement médicale de ces troubles est parfois insuffisante, une chirurgie de résection des glandes s’impose. L’imagerie diagnostique peut avoir un rôle pré opératoire important pour une prise en charge optimale. La TEP-TDM à la 18FCholine a déjà montré son intérêt pour repérer les tissus parathyroïdiens pathologiques. L’objectif de l’étude est de comparer ses performances à la scintigraphie au 99mTc-sestaMIBI, l’échographie cervicale et au TDM injecté. Matériels et méthodes : 30 patients ont bénéficié d’une TEP-TDM à la 18FCholine puis ont été opérés dans le cadre d’hyperparathyroïdie secondaire (18/30) ou tertiaire (12/30). Parmi ces patients, 22 ont eu une échographie cervicale, 12 ont eu une scintigraphie au 99mTc sestaMIBI et 11 ont eu un TDM injecté. Les paramètres de sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative ont été comparés de manière brute ou en utilisant les tests statistiques du chi2 ou de Fischer. Une p-value -0,05 était considérée comme significative. Résultats : La sensibilité de la TEP (72%) est supérieure à la sensibilité de l’échographie (25%), de la scintigraphie (35%) et du TDM injecté (40%). La VPN de la TEP est significativement supérieure à celle de l’écho (p = 0,04), de la TDM injectée (p = 0,05), mais pas significativement supérieure à la VPN de la scintigraphie (p = 0,12). La sensibilité de la TEP est plus élevée dans le sous-groupe d’hyperparathyroïdie tertiaire (88%). L’échographie et la scintigraphie ont d’excellente spécificité (95% et 90% respectivement) malgré une mauvaise sensibilité. Conclusions : Cette étude met en évidence une meilleure sensibilité de la TEP-TDM par rapport aux autres modalités d’imagerie. Dans l’HPT2, elle permet de repérer les glandes ectopiques et les glandes à enlever en priorité. Dans l’HPT3, elle pourrait permettre, lorsque couplée à l’échographie cervicale, de faire un bilan pré opératoire complet et optimal., Introduction: The incidence of renal failure is increasing in developed countries. Secondary hyperparathyroidism and tertiary hyperparathyroidism are the result of disorders of calcium and phosphorus metabolism in patients with CKD. Initial medical management of these disorders is sometimes inadequate, and surgery to resect the glands is required. Diagnostic imaging may have an important preoperative role for optimal management. 18FCholine PET-CT has already shown its value in identifying pathological parathyroid tissue. The aim of this study is to compare its performance with 99mTc-sestaMIBI scintigraphy, cervical ultrasound and injected CT. Materials and methods: 30 patients underwent 18FCholin PET-CT and then underwent surgery for secondary (18/30) or tertiary (12/30) hyperparathyroidism. Of these patients, 22 had cervical ultrasound, 12 had 99mTc sestaMIBI scintigraphy and 11 had injected CT. The parameters of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were compared directly or by using the chi2 or Fischer statistical tests. A p-value -0.05 was considered significant. Results: The sensitivity of PET (72%) is higher than the sensitivity of ultrasound (25%), scintigraphy (35%) and injected CT (40%). The NPV of PET is significantly higher than that of echo (p = 0.04), injected CT (p = 0.05), but not significantly higher than the NPV of scintigraphy (p = 0.12). The sensitivity of PET was higher in the tertiary hyperparathyroidism subgroup (88%). Ultrasound and scintigraphy have excellent specificity (95% and 90% respectively) despite poor sensitivity. Conclusions: This study shows a better sensitivity of PET-CT compared to other imaging modalities. In HPT2, it allows to identify ectopic glands and glands to be removed in priority. In HPT3, it could allow, when coupled with cervical ultrasound, to make a complete and optimal preoperative assessment., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie Dissertation universitaire, TEP-TDM à la 18FCholine, 616.075, Hyperparathyroïdie secondaire -- Dissertation universitaire, Hyperparathyroïdie, Hyperparathyroïdie tertiaire
Couverture : FR