Auteur(s) : Finelle Lorane
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique), Introduction : dans notre pratique, nous avons pour habitude de prescrire des antibiotiques en post-opératoire d’une évacuation chirurgicale d’hématome de façon empirique, sans qu’un surrisque infectieux dans les suites ne soit prouvé ou qu’aucun processus physiopathologique ne soit mis en évidence. Devant cet état de faits, il nous semblait pertinent de réaliser une étude afin de définir la prise en charge la plus adaptée en cas d’hématome après une intervention de chirurgie plastique et d’harmoniser les pratiques. L’objectif de notre étude était de déterminer si l’antibiothérapie après évacuation d’un hématome post-opératoire en chirurgie plastique a un intérêt dans la prévention de l’infection dans les suites. Matériel et méthode : nous avons inclus les patients du service de Chirurgie Plastique du CHU de Strasbourg ayant présenté un hématome dans les suites d’une chirurgie plastique et ayant nécessité une évacuation chirurgicale entre le 01/01/2015 et le 31/12/2021. Résultats : 75 patients ont été inclus et 10 ont présenté des infections secondaires à un hématome. 56% des patients ont bénéficié d’une antibiothérapie après évacuation de l’hématome. Notre étude n’a pas démontré de différence significative du taux d’infection secondaire à l’évacuation d’un hématome avec ou sans antibiothérapie introduite après l’évacuation de l’hématome. Le seul facteur de risque identifié d’infection dans les suites de l’évacuation de l’hématome était le délai de l’évacuation de l’hématome avec un délai plus important de 8,2 jours pour les hématomes évoluant vers une infection. Des prélèvements bactériologiques ont été réalisés dans 29% des évacuations d’hématomes et retrouvaient des bactéries dans 50% des cas. Les prélèvements étaient positifs dans 100% des cas en présence de signes de surinfection d’hématome et dans plus d’1/4 des cas en l’absence de signes de surinfection d’hématome. Les bactéries identifiées correspondaient à des bactéries de la flore cutanée et du tube digestif. Dans près de 90% des cas, l’antibiothérapie prescrite après l’évacuation de l’hématome était de l’Amoxicilline-Acide Clavulanique. L’adaptation de l’antibiothérapie à l’antibiogramme a été réalisée dans seulement 14% des cas.Conclusion : notre étude met en lumière une prise en charge hétérogène du risque infectieux après hématome. Malgré l’absence de différence significative sur le taux d’infection après évacuation d’un hématome avec ou sans antibiothérapie, certaines circonstances doivent inciter à la prudence, notamment en cas d’hématome vieilli ou de signes de surinfection et en présence de matériel prothétique. Ces circonstances doivent pousser à la réalisation de prélèvements bactériologiques et à l’introduction d’une antibiothérapie. Nous préférons la réalisation de prélèvements tissulaires profonds aux frottis. Ceux-ci doivent être réalisés au nombre de 3 pour ne pas méconnaître de contamination. La réévaluation systématique des antibiothérapies à 48h est primordiale. Une conduite à tenir rigoureuse permettrait une plus grande sécurité du patient, une réduction du coût global de mésusage des antibiotiques et la limitation de l’émergence de résistances aux antibiotiques., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Chirurgie plastique, 617.5
Couverture : FR