Auteur(s) : Gennesseaux Gabrielle
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (médecine cardiovasculaire), Introduction : Des différences liées au score CHA2DS2-VASc ont été rapportées dans le remodelage fibrotique atrial et le pronostic des patients atteints de fibrillation atriale (FA) après ablation. Il n'existe actuellement aucune donnée sur l'efficacité de l'ablation guidée par les zones de bas voltage (ZBV) chez les patients atteints de FA persistante selon le score CHA2DS2-VASc.Objectif : Le but de notre étude était d'évaluer dans une cohorte de patients atteints de FA persistante l'étendue des zones de bas voltage, la distribution régionale du voltage bipolaire de l'oreillette gauche et les résultats de l'ablation guidée par le voltage en plus de l'isolation des veines pulmonaires (IVP) selon le score CHA2DS2-VASc. Méthodes : 138 patients atteints de FA persistante subissant une première ablation par cathéter guidée par le voltage ont été inclus, dont 58 patients avec un score CHA2DS2-VASc supérieur ou égal à≥ 3 et 80 patients avec un score CHA2DS2-VASc inférieur ou égal à≤ 2. Les cartes de voltage endocardique ont été obtenues à l'aide d'un système de cartographie électroanatomique 3D en rythme sinusal. Une ZBV a été définie comme au moins trois points adjacents avec une amplitude de voltage atrial bipolaire inférieur à 0.5 mV. Résultats : Dans le groupe score CHA2DS2-VASc élevé, l'amplitude du voltage bipolaire de l'OG était plus faible (1,5 [1,1-2,5] vs 2,3 [1,5-2,8] mV, p=0,02) et des ZBV étaient plus fréquemment retrouvées (23 (39,7%) vs. 14 (17,5 %), p-0,01). Au cours du suivi de 36 mois, la survie sans arythmie atriale était similaire après une seule procédure dans les deux groupes (test du logrank, P = 0,676). Être une femme avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 3 (OR 9,112, IC à 95 % 1,219-68,131, p = 0,031), un volume indexé de l'OG augmenté (OR 1,071, IC à 95 % 1,018-1,128, p = 0,009) et une durée de l'onde P -≥ 150 ms (OR 9,503, IC 95 % 2,479-36,432, p = 0,001) étaient des facteurs prédictifs de zones de bas voltage. Conclusion : Les patients atteints de FA persistante avec un score CHA2DS2-VASc élevé présentent davantage de remodelage du substrat de l’OG avec un voltage bipolaire plus faible et des ZBV plus fréquentes. Le sous-groupe des femmes avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 3 présente une propension significative au remodelage de l'OG. Une ablation se concentrant sur les ZBV en plus de l'IVP pourrait être une stratégie pertinente dans la FA persistante., Background : CHA2DS2-VASc score-related differences have been reported in atrial fibrotic remodeling and prognosis of atrial fibrillation (AF) patients after ablation. There are currently no data on the efficacy of low voltage zone (LVZ)-guided ablation in persistent AF patients according to CHA2DS2-VASc score. The purpose of our study was to assess in a cohort of persistent AF patients the extent of LVZ, the regional distribution of LA bipolar voltage and the outcome of LA voltage-guided substrate ablation in addition to PVI according to CHA2DS2-VASc score. Methods : 138 consecutive persistent AF patients undergoing a first voltage-guided catheter ablation was enrolled. 58 patients with CHAD2DS2-VA score -= ≥≥ 3 and 80 patients with CHAD2DS2-VA score =- ≤ 2 were included. LA endocardial voltage maps were obtained using 3D electroanatomical mapping system in sinus rhythm. LVZ was defined as - 0.5mV. Results : In the high CHAD2DS2-VAsc score group, LA bipolar voltage amplitude was lower (1.5 [1.1-2.5] vs. 2.3 [1.5-2.8] mV, p=0.02) and LVZs were more frequently identified (40% vs. 18%), p-0.01). After a 36-month follow-up, atrial arrhythmia‑free survival was similar after one single procedure between the two groups (logrank test, P=0.676). Female with CHA2DS2-VASc score ≥3 (OR 9.112, 95% CI 1.219-68.131, p=0.031), LA indexed volume (OR 1.071, 95% CI 1.018-1.128, p=0.009) and P-wave duration ≥ 150 ms (OR 9.503, 95%CI2.479-36.432, p=0.001) were predictors of LVZ.Conclusions : Persistent AF patients with high CHAD2DS2-VAsc score displayed more LA substrate remodeling with lower bipolar voltage and more frequent LVZs. The subgroup of female with CHAD2DS2-VASc score ≥3 evidenced a significant propensity for marked LA remodeling. A tailored ablation focusing on LVZ in addition to PVI could be a strategy of interest in persistent AF., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Fibrillation auriculaire, Score de CHA2DS2-VASc, 616.1, Scores en médecine, Ablation percutanée, Remodelage auriculaire -- Dissertation universitaire, zone de bas voltage, voltage bipolaire atrial, carte de voltage bipolaire
Couverture : FR