Auteur(s) : Haddi Linda
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (gériatrie), INTRODUCTION : les personnes âgées de plus de 75 ans représentent près de 10 % de la population générale, et 12 à 14% des patients consultants aux urgences. L’oedème aigu pulmonaire (OAP) cardiogénique est un motif très fréquent d’admission aux urgences. L’efficacité de la ventilation non invasive (VNI) a été démontrée lors de la prise en charge de l’OAP et permettrait par rapport au traitement médical seul une amélioration plus rapide des paramètres cliniques et gazométriques ainsi qu’une diminution du recours à l’intubation orotrachéale. En revanche, l’impact de la VNI sur la mortalité dans l’OAP cardiogénique semble mal défini, avec des niveaux de preuves scientifiques plus faibles quant à un éventuel bénéfice en termes de survie. OBJECTIFS : déterminer si le recours à la VNI dans l’OAP cardiogénique du sujet âgé admis aux urgences du CHU de Strasbourg avait un impact en termes de mortalité jusqu’à 6 mois par rapport au traitement médical seul. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l’impact de la VNI sur la durée d’hospitalisation, le nombre de réhospitalisations dans les 6 mois, l’impact sur la cause de décès, l’impact sur la gazométrie et d’identifier des facteurs prédictifs de prescription de VNI. MATERIEL ET METHODE : étude rétrospective, observationnelle et monocentrique menée de janvier à octobre 2021 au service des Urgences pour adultes du Nouvel Hôpital Civil à Strasbourg. Inclusion : âge ≥ à 75 ans, OAP cardiogénique avec indication de VNI : détresse respiratoire aiguë et/ou FR ≥ 25 cycles/min et/ou paCO2 ≥ 45 mmHg et/ou pH - 7,35 et/ou hypoxémie non corrigée. Exclusion : PCR Sars Cov 2 positive aux urgences, contreindication à la VNI.RESULTATS : 186 patients avec indications de VNI ont été inclus, 104 ont bénéficié de la VNI et 82 ont reçu le traitement médical standard seul. Après analyses de survie avec modèle multivarié de Cox et ajustement sur les facteurs confondants : la VNI n’était pas significativement associée à une diminution du risque de décès (HR 0,82, p= 0,51) sauf pour le sous-groupe de patients en acidose (HR= 0,24, p=0,01). L’âge était associé à un risque de décès accru (HR à 1,09 (1,04-1,14), p -0,001). Il n’y avait pas de différence concernant la durée d’hospitalisation entre les deux groupes (13 +/- 14 j pour le groupe VNI + versus 11 +/- 6 j pour le groupe VNI -, p= 0,76, test t) ni en termes de réhospitalisation. Le recours à la VNI ne semblait pas être associé à une diminution du risque de décès par insuffisance cardiaque aigue (57% versus 28%, p= 0,018). L’augmentation du pH était plus importante dans le groupe traité par VNI (+0,07 versus +0,03, p=0,023, test t). Le groupe VNI était plus dépendant et la fréquence des troubles cognitifs était plus importante. CONCLUSION : le recours à la VNI dans l’OAP cardiogénique du sujet âgé n’était pas associé de manière significative à une diminution du risque de décès à 6 mois, en dehors du sous-groupe de patients hypercapniques. Il n’y avait pas de différence de durée d’hospitalisation entre les deux groupes. Dans notre étude, le taux de prescription de VNI atteignait 56% bien qu’elle fût indiquée pour chacun des patients et la décision de VNI paraissait davantage guidée par les anomalies gazométriques., Patients over 75 years of age represent 12-14% of emergency room patients. Heart failure is a serious disease that increases with age. Cardiogenic acute pulmonary oedema is a proven indication for non-invasive ventilation, which reduces the need for ETO and improves clinical and gasometric parameters more rapidly than standard medical treatment alone. Its impact in terms of survival is more debated. Our retrospective and monocentric study of 186 patients over 75 years old admitted for AHF to the emergency department of the NHC in Strasbourg revealed that the use of NIV was not associated with a significant decrease in the mortallity risk at 6 months, except for the subgroup of patients with acidosis. (HR 0.24 p=0.01). There was no difference in terms of length of hospital stay or rehospitalization at 6 months. NIV appeared to be associated with a significantly greater increase in pH. The prescription rate was 56% and the use of NIV seemed to be more., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Oedème pulmonaire, 618.93, Ventilation non invasive, Personnes âgées -- Mortalité, Services d'urgence médicale
Couverture : FR