Auteur(s) : Koch Juliette
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Objectifs : Évaluer la transfusion en chirurgie cardiaque pédiatrique. Type d’étude : Étude observationnelle rétrospective monocentrique au CHU de Strasbourg. Patients et méthodes : Les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale nécessitant une prise en charge chirurgicale urgente ou non ont été inclus sur une période de 36 mois et ont été stratifiés en 3 groupes sur une base d’immaturité hémostatique et de type de chirurgie : moins de 1 mois, entre 1 mois et 1 an, plus de 1 an. Les données recueillies concernent la cardiopathie, le type de chirurgie et la transfusion au bloc opératoire et en réanimation (48 premières heures). Les données ont été comparées aux données de la littérature et aux pratiques transfusionnelles chez l’adulte. Résultats : 249 patients ont été inclus, 52 (21%) de moins de 1 mois, 93 (37%) entre 1 mois et 1 an et 104 (42%) de plus de 1 an (avec une médiane à 4 ans ½). Le priming de la CEC associait CGR et PFC pour tous les enfants de moins de 1 an. La transfusion (hors priming) est plus fréquente chez l’enfant de moins de 1 an pour les CGR (13,5% et 19,4% respectivement) contre 3,8% au-delà, alors que la transfusion de CP prédomine chez le nouveau-né (44,2% contre 19,4% et 12,5%). La quantité de plaquettes transfusées rapportée au poids est elle aussi largement supérieure dans le sous-groupe des moins de 1 an (respectivement 2,66 [2,27-4,46], 2,07 [1,46-4,37] et 1,16 [0,77-1,89] 1011/10 kg contre 0,63 [0,52-0,81] 1011/10 kg chez l’adulte). La transfusion de PFC est rare et le concentré de complexe prothrombinique est utilisé entre 0,9 et 1,5 mg/kg sans différence par rapport à l’adulte. L’apport de fibrinogène lyophilisé est plus fréquent chez les moins de 1 mois (34,6% contre 15,4% et 19,4%), mais également plus important en quantité (respectivement 88 [58-108], 56 [37-108] et 30 [28-48] mg/kg contre 29 [19-41] mg/kg chez l’adulte). Les reprises opératoires pour hémostase sont rares. La numération plaquettaire, le TP et le fibrinogène ne sont pas significativement différents à l’admission en réanimation, en revanche l’antithrombine est plus basse chez le nouveau-né et nécessite souvent une supplémentation.Conclusion : Il n’y a pas de recommandation formalisée sur la transfusion en chirurgie cardiaque pédiatrique. L’immaturité plaquettaire néonatale se traduit par une transfusion fréquente de CP, avec une quantité administrée plus de 4 fois supérieure à celle recommandée chez l’adulte. De même, l’administration de fibrinogène est fréquente, avec une dose 3 fois supérieure. Le saignement post-opératoire est rare, témoignant d’une bonne efficacité de la stratégie hémostatique, mais le risque thrombotique n’a pas été évalué.
Discipline : Médecine (anesthésie réanimation)
Mots-clés libres : Sang Transfusion, 617.5, Coeur -- Chirurgie, Cardiopathies congénitales
Couverture : FR