Auteur(s) : Gardès, Maxime
Directeur : Ramiro Cevallos
Composante : MEDECINE
Date de création : 2023

Description : Médecine, Introduction : La principale nouveauté des recommandations du Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a été de définir en 2018 un consensus sur les critères communs internationaux à utiliser pour diagnostiquer la dénutrition chez l'adulte, en distinguant des critères phénotypiques et des critères étiologiques. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'efficacité des différentes méthodes d'assistance nutritionnelle selon ces nouveaux paramètres. Les objectifs secondaires étaient d'analyser la pertinence de ces nouveaux critères et d'étudier la possibilité d'utilisation des données de bio-impédancemétrie électrique (BIA) et des données de l'imagerie par tomodensitométrie dans le suivi de patients dénutris. Matériel - Méthodes : Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle prospective monocentrique entre janvier 2021 et février 2022 dans le service de Médecine Interne de la clinique Sainte Anne de Strasbourg. 66 patients ont été inclus et suivis pendant 6 mois, avec 2 consultations de réévaluation aux 3ème et 6ème mois. L'analyse interventionnelle a porté sur 36 patients, dont 22 étaient traités par compléments nutritionnels oraux et enrichissement alimentaire, 10 par nutrition parentérale et 4 par nutrition entérale. Les critères retenus d'évaluation sont : le poids, la perte de poids, l'IMC, la force de préhension, l'albumine et la préalbumine, les données d'impédancemétrie (angle de phase, indice de masse musculaire, indice de masse non grasse, masses maigre-musculaire-grasse), l'indice de surface musculaire du psoas en L3, le métabolisme de base et les besoins énergétiques totaux, et les scores composites (NRI et GNRI). Résultats : Notre étude montrait une amélioration de 53% de l'état nutritionnel de nos patients dès 3 mois et jusqu'à 64% d'efficacité de la prise en charge nutritionnelle à 6 mois de suivi (analyse en régression logistique binaire validée par les tests de Cox et Snell à 71,6% et de Nagelkerke à 97,1%). 25% des patients n'étaient plus dénutris à la fin du suivi (test du Chi-2 p = 0,001). On constatait une diminution de 52% des cas de dénutrition sévère (test du Chi-2 p = 0,05). Les critères les plus pertinents évalués lors de l'analyse multivariée par régression logistique binaire sont l'albumine (p = 0,001), l'IMC (p = 0,017), et le NRI (p = 0,001). Conclusion : La dénutrition métabolique est une maladie pernicieuse très fréquente et mortelle. Les différentes méthodes d'assistance nutritionnelle ont fait la preuve de leur efficacité dès les 6 premiers mois. Il serait intéressant d'intégrer les données de la BIA et de la tomodensitométrie dans les centres de référence de la prise en charge de la dénutrition., Introduction: The main novelty of the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) recommendations was to define in 2018 a consensus on common international criteria to be used for diagnosing undernutrition in adults, separating between phenotypic and etiological criteria. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of different methods of nutritional support according to these new parameters. The secondary aims were to analyse the relevance of these new criteria and to study the possibility of using electrical bioimpedancemetry (BIA) and CT imaging data in the follow-up of undernourished patients. Material - Methods: We conducted a prospective single-center observational epidemiological study between January 2021 and February 2022 in the Internal Medicine Department of the Sainte Anne Clinic in Strasbourg. 66 patients were included and followed for 6 months, with 2 re-evaluation consultations at the 3rd and 6th month. The interventional analysis involved 36 patients, 22 of whom were treated with oral nutritional supplements and food enrichment, 10 with parenteral nutrition and 4 with enteral nutrition. Assessment criteria included weight, weight loss, BMI, handgrip strength, albumin and prealbumin, impedance data (phase angle, muscle mass index, fat-free mass index, lean mass, muscle mass, fat mass), L3 psoas muscle area index, basal metabolic rate and total energy requirements, and composite scores (NRI and GNRI). Results: Our study showed an improvement in the nutritional status of 53% of our patients from 3 months and up to 64% effectiveness of nutritional management after 6 months of follow-up (binary logistic regression analysis validated by the Cox and Snell tests at 71.6% and Nagelkerke at 97.1%). 25% of patients were no longer undernourished at the end of the follow-up (Chi-2 test p = 0.001). There was a 52% decrease in severe undernutrition (Chi-2 test p = 0.05). The most relevant criteria evaluated in the multivariate analysis by binary logistic regression were albumin (p = 0.001), BMI (p = 0.017), and NRI (p = 0.001).Conclusion: Metabolic undernutrition is a very common and fatal pernicious disease. The various methods of nutritional support have been shown to be effective in the first 6 months. It would be interesting to integrate BIA and CT scan data into reference centres for the management of undernutrition., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Dénutrition, Indice de masse corporelle, Compléments nutritionnels oraux, Nutrition parentérale, nutrition entérale, Bio impédancemétrie électrique, angle de phase, Albumine, préalbumine, Indice de surface musculaire du psoas, Force de préhension, 610
Couverture : FR