Auteur(s) : Roulot, Kévin
Directeur : Patrick Ohlmann
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description :  Introduction : Les troubles conductifs liés à l’implantation de valve aortique percutanée (TAVI) sont fréquents et grèvent le pronostic. Leur mécanisme est mal compris. La technique de stimulation ventriculaire gauche (sVG) sur guide est une alternative à la stimulation ventriculaire droite (sVD) et a permis de simplifier la procédure en évitant la pose d’une sonde VD. Nous avons émis l’hypothèse que la sVG comparativement à la sVD est associée à une réduction des troubles conductifs per et post-TAVI. Méthode : A partir d’un registre monocentrique de patients consécutifs implantés d’un TAVI entre décembre 2018 et décembre 2019 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, nous avons analysé rétrospectivement les taux de BAV per-procédure, de recours à une stimulation temporaire (SEES) et d’implantation de pacemaker (PM) en fonction du type de stimulation ; sVG et sVD. Résultats : 197 patients ont été inclus ; 49 patients dans le groupe sVG et 148 dans le groupe sVD. L’âge moyen était de 82,8 ans avec 59,9% de femmes. La voie fémorale était utilisée dans 99% des cas et le taux de valve auto-expansible était de 51,2%, non différent entre les 2 groupes. Dans le groupe sVG, le débit de filtration glomérulaire était significativement plus bas (52 ml/min vs. 60 mL/min) et le taux de BBDte significativement plus élevé (0% vs. 14,9%).  Le taux de BAV per procédure était significativement plus bas dans le groupe sVG (8,2% vs. 24,5%, p=0,014) ainsi que les taux d’implantation de PM (29,2% vs. 45,3%, p=0,049) et de recours à une SEES (10,2% vs. 26,4%, p=0,019). En analyse multivariée le seul paramètre prédicteur d’un BAV per-procédure était la présence d’un BBdte pré-procédure (OR 18,15; IC 95% 3,365-97,924, p<0.001).  Après exclusion des patients porteurs de BBdte pré-procédure, la sVG comparativement à la sVD tend à réduire le taux de BAV per-procédure (8,2% vs. 15,9%, p=0,137). Conclusion : Cette étude suggère que la stimulation ventriculaire gauche via le guide ventriculaire gauche lors de l’implantation de la valve TAVI est associée à moins de troubles conductifs per et post-TAVI. Une étude de plus grande puissance doit être conduite pour confirmer ces résultats.
Discipline : Médecine (médecine cardio-vasculaire)
Mots-clés libres : Stimulation ventricule gauche, TAVI, Troubles conductifs, Sonde d'entrainement electro-systolique, BAV complet per-procédure, 616.1
Couverture : FR