Auteur(s) : Faucher, Loïc
Directeur : Olivier Morel
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine cardiovasculaire, Introduction : le syndrome de Takotsubo (STT) est une pathologie cardiaque de plus en plus diagnostiquée depuis sa description initiale en 1990 par une équipe de médecins japonais. Souvent considérée comme pathologie bénigne, il est maintenant démontré qu’à l’inverse, le STT est doté d’un pronostic redoutable, aussi bien à la phase aiguë qu’à long terme. Plusieurs études ont suggéré que ce mauvais pronostic résidait dans une inflammation myocardique non résolue, ayant des effets délétères sur le myocarde longtemps encore après la récupération de la FEVG. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’apport de la mesure de la CRP dans la stratification du risque de mortalité à long terme par rapport au score InterTAK Pronostic. Matériels et méthode : entre 2008 et 2020, 307 patients avec STT ont été rétrospectivement inclus au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg, aux Hôpitaux Civils de Colmar et au Centre Hospitalier de Haguenau. Les patients ont été répartis en quartiles selon le score INTERTAK Pronostic. Le critère de jugement principal était mortalité toute cause à 1 an. Résultats : Les patients ont été séparés en 4 groupes selon le score de risque InterTAK Pronostic (InterTAK (bas risque < 16, intermédiaire 16-22), haut risque 23-28, très haut risque > 28). Une corrélation positive était retrouvée entre le score InterTAK Pronostic et la CRP à la sortie (r²=0,078 ; p<0,01). La valeur de CRP à la sortie garantissant le meilleur rapport sensibilité/spécificité était retrouvée à 33mg/L (AUC = 0,81 [95%CI = 0,68-0,90]. Dans notre cohorte, la prise en compte de la CRP à la sortie avec comme cut-off 33mg/L montrait une amélioration de la prédictibilité de la mortalité à un an dans les groupes de patients à risque « intermédiaire » (25% vs 1% ; P=0,008) ou à « très haut » risque (40% vs 10% ; P=0,02) selon le score InterTAK pronostic. Le seuil de significativité n’était pas atteint pour le groupe à « haut risque » (20% vs 4% ; P=0,09). Le risque de mortalité à un an en cas de score InterTAK Pronostic « très élevé » et de CRP à la sortie >33mg/L était de 40%. Conclusion : notre étude a permis de démontrer que la présence d’un syndrome inflammatoire non résolu à la sortie d’hospitalisation était un facteur prédictif indépendant de mortalité toute cause. L’ajout de la CRP au score INTERTAK Pronostic permet, sur notre cohorte d’améliorer la discrimination du risque de mortalité à long terme., Introduction: Takotsubo syndrome (TTS) is a cardiac condition that has been increasingly diagnosed since its initial description in 1990 by a team of Japanese physicians. Often considered a benign condition, it has now been shown that TTS has a poor prognosis, both in the acute and long-term phases. Several studies have suggested that this poor prognosis lies in unresolved myocardial inflammation, which has deleterious effects on the myocardium long after LVEF recovery. The aim of the study was to evaluate the contribution of CRP measurement in the risk stratification of long-term mortality in relation to the InterTAK Prognosis score. Materials and method: Between 2008 and 2020, 307 patients with TTS were retrospectively included at the University Hospital of Strasbourg, the Civil Hospitals of Colmar and the Hospital of Haguenau. Patients were divided into quartiles according to the INTERTAK prognosis score. The primary endpoint was all-cause mortality at 1 year. Results: Patients were separated into 4 groups according to the InterTAK Prognosis risk score (InterTAK (low risk < 16, intermediate 16-22), high risk 23-28, very high risk > 28). A positive correlation was found between the InterTAK Prognosis score and CRP at discharge (r²=0.078; p<0.01). The CRP value at discharge with the best sensitivity/specificity ratio was found to be 33mg/L (AUC=0.81 [95%CI=0.68-0.90]. In our cohort, taking into account the CRP at discharge with a cut-off of 33mg/L showed an improvement in the prediction of one-year mortality in the "intermediate" (25% vs. 1%; P=0.008) or "very high" risk (40% vs. 10%; P=0.02) groups of patients according to the InterTAK prognosis score. The significance threshold was not reached for the "high risk" group (20% vs 4%; P=0.09). The risk of mortality at one year in case of "very high" InterTAK prognosis score and CRP at discharge >33mg/L was 40%.Conclusion: Our study demonstrated that the presence of an unresolved inflammatory syndrome at discharge was an independent predictor of all-cause mortality. The addition of CRP to the INTERTAK Prognostic score allows, in our cohort, to improve the discrimination of the risk of long-term mortality., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Syndrome de tako-tsubo, Myocarde Inflammation, Coronaropathies, Infarctus du myocarde, Stress oxydatif, score InterTAK, 616.1
Couverture : FR