Auteur(s) : Yazar, Mesut
Directeur : Antonio d'Urso
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (chirurgie viscérale et digestive), Objectif : L’incidence des cancers du rectum en France en 2018, selon « l’agence de Santé Publique France » était d’environ 14 000 cas dont 60% d’hommes. Pour les cancers du bas ou moyen rectum, la voie transanale et la voie antérieure (laparoscopique ou robotique) sont deux alternatives pour réaliser une excision totale du mésorectum - Total Mesorectum Excision (TME) : on distingue la « Transanal TME » (TaTME) de la voie d’abord antérieure « Laparoscopic TME » (La TME) ou « Robotic TME » (RoTME). Cette étude a pour objectif de comparer ces 2 techniques au sein de notre centre. Le critère d’évaluation principal était le résultat oncologique, les critères secondaires étaient les résultats fonctionnels à long terme et les complications. Patients et méthodes : De février 2010 à février 2021, tous les patients ayant bénéficié d’une TME pour un adénocarcinome du rectum dans le centre de chirurgie digestive de l’Hôpital Universitaire de Strasbourg ont été inclus. Le premier groupe identifié avait bénéficié d’une TME par voie transanale. Un second groupe de patients aux caractéristiques similaires ayant bénéficié d’une TME par voie antérieure (laparoscopique ou assistance robotique) durant la même période d’étude a été constitué pour comparaison. Un appariement entre ces 2 groupes a été réalisé sur 5 facteurs afin de rendre notre étude proche d’une étude randomisée. Le critère de jugement principal était le taux de récidive tumorale locale. Le critère de jugement secondaire était le résultat fonctionnel (trouble de la continence) à distance de la fermeture de l’iléostomie de protection. Résultats : Parmi 702 patients opérés d’une chirurgie du rectum, 87 avaient bénéficié d’une chirurgie transanale dont 34 d’une TME. Parmi les patients ayant bénéficié d’une voie antérieure, 34 ont été sélectionnés avec les mêmes caractéristiques pour l’appariement. Après appariement selon le score de propension, deux groupes homogènes de patients ont été obtenus avec 23 patients dans chaque bras. La durée de suivi moyenne était de 34 mois (1 - 97 mois). Le taux de récidive locale était de [4 cas (12,1%) vs. 1 cas (3,1%) ; p=0,174] avant appariement et de [1 cas (5,3%) vs. 0 cas ; p=0,324] après appariement. Le taux de trouble de la continence lors du suivi était de 5 cas (27,78%) dans le bras TaTME et de 0 cas dans le bras TME par voie antérieure (p=0,019). La survie globale, le taux de résection en marge saine, de complications post-opératoires notamment de fistule anastomotique ne différaient pas statistiquement.Discussion et conclusion :Dans notre étude, comparativement à une approche conventionnelle par voie antérieure, la chirurgie transanale a fourni des résultats similaires, après appariement, en termes de récidive locale, mais moins bons sur le plan des troubles de la continence anale pour une moyenne de suivi de 34 mois. Une anastomose colo-anale mécanique circulaire transanale semble donner de meilleurs résultats fonctionnels à long terme dans notre étude rétrospective. Des études randomisées multicentriques de grand volume sont en cours de réalisation pour mieux définir les indications, les différences en termes de résultats oncologiques et les limites de ces 2 techniques., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Tumeurs du rectum Dissertation universitaire, Excision totale du mésorectum, Transanale TME-TaTME, Robotique TME, Laparoscopique TME, Microchirurgie transanale endoscopique - TEM, Transanale Transabdominale TME - TaTaTME , 616.3
Couverture : FR