Auteur(s) : Joffredo, Anne-Laure
Directeur : Xavier Delabranche
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2022

Description : Médecine (anesthésie et réanimation), Malgré les progrès techniques majeurs, la chirurgie cardiaque est à haut risque de complications, en particulier hémorragiques. Les causes sont multiples et intriquées, liées au patient et à la chirurgie elle-même (circulation extracorporelle, hémodilution, activation de la coagulation, inflammation). L'objectif de notre étude est d'analyser l'impact du moment de la transfusion de concentrés plaquettaires (CP) dans une population de chirurgie cardiaque. Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective réalisée à au CHU de Strasbourg incluant les patients de chirurgie cardiaque transfusés d'au moins un concentré plaquettaire au bloc opératoire, ou en réanimation. 1092 patients ont été inclus dans la base de données Trois groupes sont identifiés en fonction du moment d'administration des plaquettes : (A) transfusion isolée de CP au bloc opératoire (n=112), (B) CP et autres produits sanguins labiles (PSL) ou médicaments dérivés du sang (MDS) au bloc et en réanimation (n=766), (C) CP uniquement en réanimation avec ou sans PSL/MDS (n=214). Les patients sont différents en termes d'antécédents, de traitements et d'indication opératoire mais aussi de saignement, de produits transfusés, de reprises chirurgicales, d'insuffisance rénale et de mortalité à J28. En particulier, au sein du groupe B, nous avons pu identifier 119 patients ayant été transfusés en CP au bloc puis immédiatement en réanimation avec un taux de reprise au bloc de 30%, un allongement de la durée de ventilation, ainsi qu'un taux de mortalité augmenté à 11%. Ces patients ont plus souvent fait l'objet de gestes multiples, en urgence et/ou dans un contexte d'infection. De plus, on observe une tendance à une moindre transfusion de CP par rapport au nombre de CGR administrés. En revanche, la survenue d'un saignement en postopératoire (groupe C) n'est pas associée à une surmortalité. La transfusion isolée de CP au bloc (groupe A) est associée à un faible volume de perte sanguine et une morbimortalité très faible. La transfusion plaquettaire « isolée » ne semble pas associée à la survenue de complications. En revanche, la persistance d’un saignement en fin d'intervention nécessiterait une attention plus marquée sur la transfusion plaquettaire – sans négliger l'hémostase chirurgicale., Thèses et écrits académiques
Mots-clés libres : Anesthésie, Perte sanguine peropératoire, Hémorragie postopératoire Dissertation universitaire, Transfusion de plaquettes Dissertation universitaire, Coeur Chirurgie, 617.5
Couverture : FR